血尿,顧名思義就是尿中帶血。尿液離心取沉渣做顯微鏡檢查,如果沉渣中紅細胞數≥3 個/HP(高倍視野)就是血尿。
1、血尿分鏡下血尿和肉眼血尿
輕度的血尿,尿中紅細胞雖然增多,但肉眼觀察正常,僅在顯微鏡下才能看到,稱鏡下血尿;
嚴重的血尿,尿中大量紅細胞,尿的顏色變成洗肉水樣或者醬油色,甚至鮮紅色並有血凝塊,稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。
2、尿液發紅不一定是血尿
食用某些食物(如甜菜)或者服用某些藥物(如利福平、氨基比林等)後,尿液也呈紅色;當尿液中含有大量尿酸鹽時,尿冷卻後也可能析出紅色結晶,但這都不是血尿。遇到這種情況,一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。
3、尿潛血陽性不一定是血尿
尿潛血試驗是根據尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發生反應,引起試劑顏色改變的原理,來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深,潛血的等級越高。但是,尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變,血管內溶血產生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應,而這些都與尿中的紅細胞無關。所以,尿潛血陽性,無論幾個"+"都不一定是血尿。
4、血尿分腎性血尿和腎外血尿
尿中發現紅細胞,一定要用相差顯微鏡檢查紅細胞的形態,以確定紅細胞來自於腎臟還是腎外。來自於腎臟的紅細胞,由於經過濾過膜的擠壓,紅細胞往往失去正常的形態,變成環形、靶形、芽胞形或者皺縮,稱畸形紅細胞。
如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞,畸形細胞數>60%(有說>70%),就可以認為紅細胞來自於腎臟,稱腎性血尿,常見於腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病;如果尿中紅細胞大部分是正常紅細胞,就意味著紅細胞來自於腎外,稱非腎性血尿,常見於炎症、結核、結石、腫瘤、外傷等腎外疾病。
注:糖尿病腎病不會出現腎性血尿。
5、血尿的定位
初血尿:血尿僅見於排尿之初,病變多在尿道;
終末血尿:排尿行將結束時出現血尿,病變多在膀胱三角區、膀胱頸部或後尿道;
全程血尿:血尿出現在排尿的全過程,出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟,其中全程無痛性肉眼血尿是腎癌、膀胱癌的典型表現。
6、單純的腎性血尿不可怕
單純的腎性血尿,如果沒有尿蛋白,沒有高血壓,一般見於隱匿性腎小球腎炎,或者家族性薄基底膜腎病。這兩種疾病的血尿終身存在,但一般不會嚴重發展,所以不必害怕,甚至可以不用治療,只是定期檢查就可以了。
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