【摘要】目的探討子宮動脈栓塞介入治療產後出血的應用價值及安全性。方法對16例不同病因、不同出血量的產後出血患者，選擇子宮動脈介入治療。結論子宮動脈栓塞術具有止血迅速及併發症少等優點，是產後出血可靠的治療方法。
【關鍵詞】產後出血;介入;生育功能;安全性
1、資料與方法
產後出血一直是產科分娩期嚴重併發症之一，患者常因失血過多而發生休克，甚至危及生命，通過對本院婦產科2005～2010年產後出血患者16例行介入治療情況的分析，探討對產後出血患者行介入治療的效果及安全性,現將結果報道如下。
1.1一般資料:本院婦產科2005～2012年收治235例產後出血患者，產後出血率1.67％，因各種原因產後出血保守治療無效(經藥物、按摩子宮、宮腔紗條填塞等)其中16例行介入治療。10例為經產婦，6例為初產婦，年齡23～41歲，平均26.3歲，自然分娩9例，剖宮產7例。前置胎盤6例，妊娠高血壓疾病5例，肝功能異常1例，其他4例。出血量在1000～1500mL12例，出血量大於2000mL4例。
1.2方法:在積極輸血、輸液維持生命體徵，抗休克的同時，患者取平臥位，右下肢稍外展，在局麻下取右側股動脈穿剌置入動脈導管，分別對兩側髂內動脈插管和造影，造影選擇子宮動脈及其分支，明確出血部位，予明膠海綿顆粒注入雙側子宮動脈使之栓塞，並再次造影證實無出血。抽出動脈導管後穿刺點加壓包紮24 h，術後臥床24h,穿刺點加壓包紮，觀察下肢迴圈及穿刺的出血情況。術後繼續糾正貧血並適當支援、防感染治療，出院後隨訪。
2、結果
2.144例患者經介入治療陰道出血停止,5例陰道出血明顯減少, 僅有少量血性分泌物，栓塞手術均一次成功，手術時間20～30min,術後 10～15min止血。術後常規預防感染治療，觀察生命體徵，併發症並予以對症處理。隨訪1～3個月未再出現異常陰道出血，
2.2 3例患者術後有發熱症狀, 經對症治療後好轉, 一天後8例患者述下腹輕度疼痛，無須使用杜冷丁，疼痛持續3至5天消失。
3、討論
3.1 產後出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙，其臨床最常見原因為子宮收縮乏力，本案達72％，常規加強子宮收縮無效後決定介入。產後出血是產婦死亡的主要原因。對產後出血的治療應是在挽救生命的前提下儘量保留生育功能。以往各種難治性產後出血常須行子宮切除，子宮次全切除或子宮全切除雖然止血效果肯定，但切除子宮後喪失生育機能，對年輕婦女在心理上產生嚴重的不良影響，而且還會影響卵巢內分泌功能，影響女性健康。病員思想上很難接受。隨著近年來放射介入技術的發展，血管介入療法-經導管動脈栓塞術成為治療產後出血越來越行之有效的方法，不僅能快速達到止血效果，搶救生命，而且可以保留子宮，避免因子宮切除造成產婦身心創傷。
3.2 血管介入治療成功率高，本案達到100％，效果明顯，出血量極少。操作時間短，本案平均需25min。有少數人有少許發熱及疼痛，本案有11例，可在短期內緩解。介入治療創傷小、止血效果確切、安全有效，通過股動脈穿刺插管進行血管造影，可準確瞭解盆腔動脈出血部位及出血情況，對出血的血管直接進行栓塞，從而減少了診斷和治療的盲目性，為搶救患者贏得了寶貴的時間。因此介入治療治療產後出血具有快速、有效、創傷小、恢復快、副反應少等優點，避免了開腹手術的損傷及可能發生的併發症，在臨床上已取得肯定的療效。
3.3值得注意的是, 卵巢的血供來源於子宮動脈卵巢支及卵巢動脈, 其中前者至少提供50％血供, 子宮動脈栓塞時應避免過度栓塞, 以防止誤栓子宮動脈卵巢支,造成卵巢功能的影響, 甚至卵巢早衰。在我院49例接受介入治療的患者中,45例隨訪者均恢復正常月經,其中15例再次妊娠，4例失訪，無中遠期併發症發生。
總之，子宮動脈栓塞術用於產後大出血患者，其見效快、止血效果確切、術後副作用小，可保留育齡期婦女生育功能，值得推廣應用。
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