這既是一個歷史的命題,也是一個隨著時代發展的命題。30年前,甚至是20多年前,答案只有一個:沒有治療價值=聽天由命。
腦是人一切活動與感覺的中樞系統,腦幹是人腦中管理生命的中樞,是連線腦組織與脊髓的一段重要結構,這段結構從腦到脊髓根據形態和功能分別稱為中腦、腦橋、延髓,這些結構組織中,除了進出腦的上行與下行的感覺與運動纖維以及管理頭面部運動與表情等複雜的神經核外,重要的還有管理我們生命活動的呼吸與血壓等生命組織,因此當這個部位發生病變時,往往是致命的。
20-30年前,當人們由於外傷導致腦幹損傷時,病人幾乎難以存活下來,哪怕是少量的出血,如果不能通過內科的治療保證病人的存活,那麼只有死亡這唯一的結果。現在的情況已經大不相同,科學技術的飛速發展與神經外科醫生們的多年實踐和努力,這一禁區已經被打破,使得腦幹這個部位的手術成為現實。儘管如此,這個部位的手術仍然是非常艱難的。
當人們通過影像學被診斷為腦幹腫瘤後,病人及其家屬被告知後顯得非常恐懼,這是很正常且可以被理解的,但更為困惑的是下一步的選擇,他們會到處求醫探知,甚至自己上網查閱,但是都沒有得到一個明確、理想的答覆,基層的醫生也許會告訴他們,這個部位的腫瘤不能做、很難做,等手術做完了,人也就沒了,即使到了大醫院找到敢做和能做的醫生,結果也不會好。那麼病人和家屬如何選擇呢?
總的來講,腦幹腫瘤一定要找神經外科的專科醫院,因為那裡一定都是神經外科的專科醫生,而且會有經驗豐富、技術熟練的高年醫生和專家,他們首先會將診斷明確,因為腦幹腫瘤和圍繞在腦幹周圍的腫瘤是有區別的,有時人們會混淆這個區別,如果只是在腦幹組織外的腫瘤,比如斜坡、枕骨大孔區、四腦室、小腦的腫瘤,壓迫腦幹,手術相對容易些,其危險程度也會降低,真正的腦幹腫瘤是指發生在腦幹組織內的腫瘤,其手術難度很大,風險也非常高,但也是完全可以手術的,如果手術成功,可能病人就會保住生命,並能夠很好的生活,比如血管瘤等。
其實在生活中,病人及其家屬最難選擇的是被診斷為腦幹的膠質瘤,因為膠質瘤是惡性腫瘤,手術很難完全切除乾淨,會復發,而且復發後生長很快,這就給我們提出一個難題,而且是極大困惑的難題。這就要根據病人的年齡、腫瘤的部位、腫瘤的大小、家庭的經濟情況而決定。我個人不主張對70歲以上老人施行腦幹膠質瘤的手術,也不同意為極其貧困的家庭的腦幹膠質瘤病人手術,除非其堅決要求做,但是對於年輕病人,家庭經濟情況又較好,還是主張手術治療,讓年輕人獲得一次儘可能多看一天世界的機會,也許術後病理報告膠質瘤的級別較低,再配合化學治療及其他的治療方法,病人會活得很好。
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