科室: 乳腺外科 主治醫師 張晨光
乳腺癌最多見於乳房的外上象限(40~50),其次是乳頭乳暈(15~20)和內上象限(12~15)。主要症狀和體徵分述如下:
1乳房內腫塊 絕大多數乳腺癌病人是在無意中發現自己的乳內腫塊,故腫快可以視為乳腺癌的首要症狀。最早表現為患乳出現無痛、單發的小腫塊。腫塊質硬,表面不光滑,與周圍組織分界不很清楚,在乳房內不易被推動,因此,凡45歲以上婦女,在乳房內偶然發現無痛的腫塊,應引起高度警惕,首先想到的是乳腺癌的可能。新疆腫瘤醫院乳腺外科張晨光
臨床上未能觸及乳內腫塊,但病情已發展到腋窩淋巴結轉移或內臟轉移者,稱為隱性乳腺癌。這種隱性乳腺癌的原發病灶極為微小,有時僅1~2mm,一般沒有臨床徵象,常常在身體檢查中發現。
2乳房疼痛 一般說疼痛不是乳腺癌的常見症狀,多數婦女乳房疼痛是生理性的,當然絕經後婦女確有明顯的乳房疼痛,也應考慮乳腺癌的可能。
3乳頭溢液 有血性、膿性或漿液性,多提示乳房內有病變,一般為良性病變,而不是乳腺癌的表現。乳頭血性溢液大多見於導管內乳頭狀瘤,但不能排除導管內乳頭狀瘤或導管內乳頭狀瘤惡變。
4乳頭及乳房面板的改變
(1)面板或乳頭的粘連和凹陷 臨床上癌塊生長速度較快,隨著體積增大,侵及周圍組織可引起乳房外形改變。由於癌細胞的生長刺激了乳腺組織中的纖維組織增生,不僅腫塊變硬,而且癌塊侵入了連線腺體與面板的Cooper韌帶,Cooper韌帶纖維收縮,導致癌塊表面面板凹陷。鄰近乳頭的癌塊因侵入乳管使之收縮,可把乳頭牽向病變的方向,乳頭深部癌塊也因侵及乳管而使乳頭內陷。這些都是乳腺癌的重要體徵。
(2)面板水腫和桔皮樣改變 癌塊繼續生長,表面面板可因皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起區域性淋巴水腫。由於面板在毛囊處與皮下組織粘連緊密,淋巴水腫時可見毛囊處出現很多點狀凹陷,形成所謂桔皮樣改變。
(3)乳房的皺縮和固定 乳腺癌發展到晚期,可侵入胸筋膜、胸肌,以至於癌塊固定於胸壁而不能推動。如果癌細胞廣泛地擴散至乳房面板和乳房周圍面板,則發生很多硬的小結節或小索;小結節或小索相互連線,融合而成暗紅色、瀰漫的一片,甚至蔓延至背部和對側胸部面板,形成所謂鎧甲狀癌,緊縮胸廓,可引起呼吸困難。有時面板可破潰而形成潰瘍,這種潰瘍常有惡臭,容易出血,有時外翻似菜花狀。鎖骨上淋巴結亦腫大、變硬,對側腋窩亦可有淋巴結轉移。如若癌細胞堵住腋窩主要的淋巴管,引起該側手臂淋巴迴流的障礙,則發生蠟白色的手臂水腫。如若鎖骨下或腋窩的硬變淋巴結塊壓迫腋靜脈,則引起該側手臂青紫色水腫。如若神經幹被癌侵及或被硬變的淋巴結塊壓迫,則引起手臂和肩部的劇痛。癌細胞血行轉移至遠處:侵人椎骨,發生背痛;侵入股骨,可發生病理性骨折;肺和胸膜的轉移常引起咳嗽和呼吸困難;肝的轉移可引起肝腫大和黃疽。
最後,發生惡病質,病人消瘦無力、貧血、發熱,以至死亡。未行治療的乳癌病程長短不一,平均為38―40個月。
按照乳癌發展程度的不同,國內在臨床上將乳癌分為四期。這種分期比較實用,對擬定治療方案極為重要。
第一期:癌腫完全位於乳腺組織內.直徑不超過3cm,與面板沒有粘連。無腋淋巴結轉移。
第二期:癌腫直徑不超過5cm,尚能活動,與面板有粘連。同側腋窩有數個散在而能活動的淋巴結。
第三期:癌腫直徑超過5cm,與面板有廣泛的粘連,且常形成潰瘍;或癌腫底部與筋膜、胸肌有粘連。同側腋窩有一連串融合成塊的淋巴結,但尚能活動。胸骨旁淋巴結有轉移者亦屬此期。
第四期:癌腫廣泛地擴散至面板,或與胸肌、胸壁固定。同側腋窩的淋巴結塊已經固定,或呈廣泛的淋巴結轉移(鎖骨上或對側腋窩)。常伴有遠處轉移。

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