腫瘤的組織學分級與患者預後的關係早已引起腫瘤學家的重視。乳腺癌的分化程度與預後有十分密切的關係，但各種分級標準的差異頗大。乳腺癌組織學分級主要從以下3個方面進行評估。新疆腫瘤醫院乳腺外科張晨光
1．腺管形成的程度。
2．細胞核的多形性。
3．核分裂計數。
以下為不同的分級標準：
A． SBR分級標準
1．分化程度估計 根據形成腺管或乳頭的能力：①整個腫瘤可看到為1分。②不容易發現為3分。③1分與3分之間為2分。
2．多形性①核規則、類似乳腺上皮為1分。②核明顯不規則，有巨核、畸形核為3分。③1分與3分之間為2分。
3．核分裂數(×400) ①1／10HPF為1分。②2／10HPF為2分。③>2／10HPF為3分。
B．WHO分級標準
1．腺管形成 ①>75％為1分。②10％～75％為2分。③<10％為3分。
2．核的多形性①核小、規則、形態一致為1分。②核的形狀、大小有中等度的變化為2分。③核的形狀、大小有明顯變化為3分。
3．核分裂數(×400)①0～5／10HPF為1分。②6～10／10HPF為2分。③>11／10HPF為3分。
C. 我國常見惡性腫瘤診治規範的分級標準
1．腺管形成 有多數明顯腺管為1分。②有中度分化腺管為2分。③細胞呈實性片塊或條索狀生長為3分。
2．細胞核大小、形狀及染色質不規則 ①細胞核大小、形狀及染色質一致為1分。②細胞核中度不規則為2分。③細胞核明顯多形性為3分。
3．染色質增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF為1分。②2～3／10HPF為2分。③>3／10HPF為3分。
各標準的3項指標所確定的分數相加，3～5分為I級(分化好)，6～7分為Ⅱ級(中等分化)，8～9分為Ⅲ級(分化差)。
乳腺癌組織學分級的意義
乳腺癌組織學分級的預後意義早為大家所認識。我們對有5年以上隨訪的476例乳腺癌患者進行了分級研究，其結果是組織學分級和生存情況為I級、Ⅱ級和Ⅲ級的5年生存率分別是82％、63．4％和49．5％，其差別有顯著性意義(P<0．0l)。在同一臨床分期內，患者的5年生存率隨著組織學分級的提高而下降。
組織學分級與DNA增殖指數和DNA倍體有關，分化好的乳腺癌增殖指數低，反之分化差的增殖指數高。利用流式細胞證實了二倍體的乳腺癌，常常是分化好的，而異倍體的乳腺癌常常是分化差的。組織學分級和生長因子受體、癌基因產物的表達也有關，Ⅲ級乳腺癌常有上皮生長因子受體的表達，提示預後差，某些癌基因產物如c―erbB2的表達提示患者預後較差，常在Ⅲ級乳腺癌中表達。
乳腺癌的組織學分級和組織學分型均為影響乳腺癌預後的病理因素，兩者中組織學分級比分型對判斷患者的預後更有意義。
雖然組織學分級和分型均為獨立的預後因素，但淋巴結有無轉移、腫瘤大小更是影響患者預後的重要因素。1982年，Ilaybiffle和Elston等認為與預後有關的3個因素是①腫瘤大小(病理測量)、②組織學的淋巴結分期和③組織學分級，並在cox分析中得出預後指數的公式：預後指數=0．2×腫瘤大小+淋巴結分期+組織學分級，預後指數增高的患者預後差，以後多量的病例分析也證實了他們的論點。
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