科室: 婦產科 主任醫師 樑玉傑

  宮頸糜爛是困擾很多女性的問題,在已婚已育婦女中,其發病率高達40%~60%。女性的子宮頸分內口和外口。內口上皮是一種纖細、會分泌粘液的紅色柱狀細胞,外口由鱗狀上皮覆蓋。在某些因素的作用下,子宮頸外口的鱗狀上皮就會被柱狀上皮所覆蓋,就形成了宮頸糜爛。陰道鏡下觀察糜爛面,實際上是完整的柱狀上皮,因柱狀上皮為單層,其下的間質呈紅色,故肉眼觀察為紅色糜爛。因此,宮頸糜爛並非真正的糜爛,只是直觀上感覺像糜爛而已。此種改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關。陰道鏡下觀察到的宮頸“糜爛”是鱗柱交界轉化區。很多女性之所以會對這個病如此恐懼,很大程度上也是因為被“糜爛”兩個字嚇壞了。

  患宮頸糜爛多無症狀

  很多女性都是在正常體檢時發現有宮頸糜爛,但沒有任何症狀。這是因為宮頸糜爛本身並不是炎症,而是宮頸柱狀上皮異位,屬宮頸生理變化之一,不是病理改變。當無病原微生物感染時,即不合並炎症時,宮頸糜爛患者可無臨床症狀,或僅表現為分泌物增多。部分患者可能出現血性白帶或性交後出血。當然,也有一些患者的症狀比較重,除了白帶異常,可能還存在腰痠、外陰和陰道瘙癢等症狀。但這並非宮頸糜爛本身所致,而多是因為合併的炎症感染所致。

  性生活不是宮頸糜爛的直接原因

  有人認為,宮頸糜爛是性生活導致的,因此一旦被診斷患上了宮頸糜爛,就對過性生活相當排斥。實際上,這種觀點是錯誤的。目前,關於宮頸糜爛的真正病因尚不清楚,一般認為婚後機械性刺激或損傷,如分娩、人工流產或性生活過於頻繁,可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞,宮頸區域性抵抗力降低,易引起宮頸炎症。但是臨床發現,沒有性生活的女性,仍然存在宮頸糜爛,有時甚至是重度糜爛。由此可見,性生活並非是導致宮頸糜爛的罪魁禍首。同時,專家提醒未婚,或無性生活的女性,如果有持續性白帶增多,或伴有顏色、質地的改變,也應及時到婦科門診就診,以查明原因,及時治療。

  宮頸糜爛並不一定導致不孕

  過去認為,宮頸糜爛常常伴有炎症,而炎症細胞會吞噬精子,同時還能導致宮頸粘液性狀的改變,從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達子宮腔。精子無法順利到達宮腔,自然也就不能和卵子相遇,受孕也就無法實現。但現在發現,更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細胞型別的改變,並不伴有炎症感染,因此也就不會導致不孕。

  對於準備懷孕的女性,如果宮頸糜爛不伴有什麼症狀,生育專家建議應積極嘗試懷孕,而不必急著對宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發黃,已經引起不適,可適當用藥物進行治療,待症狀改善後可嘗試懷孕。

  宮頸糜爛與癌變無關

  許多患有宮頸糜爛的女性都擔心會發生宮頸癌,認為宮頸糜爛越重,時間越長,越容易發生宮頸癌。理論上講,宮頸糜爛是一種病理改變,而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發生異常改變,主要原因是人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致。二者的發病原因和發病機制不同,病理變化也不同。因此,單純的宮頸糜爛,如不合並HPV感染,並不會導致宮頸癌的發生。但是,需要提醒宮頸糜爛女性,在進行婦科檢查時,應行宮頸脫落細胞學檢查,初步除外宮頸癌的可能。因為,僅行婦科檢查很難區分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者,在行宮頸脫落細胞學檢查的同時,應行HPV檢測,以除外宮頸癌和癌前病變的可能。

  陰道沖洗對治療宮頸糜爛有幫助嗎

  女性陰道粘膜表面是鱗狀上皮,它受到女性性激素的影響,發生著週期性脫落,具有保護作用。同時,鱗狀上皮細胞能分泌糖原,糖原被寄生於陰道內的乳酸桿菌分解為乳酸,從而保持陰道內酸性環境,抑制細菌的生長與繁殖。正常情況下,不建議女性做過度的陰道沖洗,這對於維持陰道的酸性環境並無益處,反而會導致菌群失調,從而引發陰道炎症。

  宮頸糜爛並不是細菌感染引起,如果應用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來沖洗陰道,可能會破壞陰道本身的保護屏障,不但對宮頸糜爛無益,而且可能造成陰道繼發感染。因此,如果宮頸糜爛不伴有陰道炎症,不主張應用陰道區域性沖洗液。

  宮頸糜爛能治癒嗎

  目前,國內治療宮頸糜爛應用最廣泛的方法是物理治療。通常認為物理治療能夠一次性治癒宮頸糜爛。實際上,在病因不清楚的情況下,無論何種保守治療手段,都不可能完全治癒宮頸糜爛。臨床上,經常遇到宮頸糜爛物理治療治療後,糜爛區變光滑(柱狀上皮被鱗狀上皮取代),但經過一段時間,宮頸糜爛又再次出現的情況。無論應用微波、電熨、鐳射或冷凍的方法,其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮,使其壞死、結痂脫落,新生鱗狀上皮長入,達到“治癒”。如果真正病因不去除,宮頸糜爛就可能再發生。

  宮頸糜爛到底還要不要治

  近年來,對宮頸糜爛的處理學術界有了一些新的觀念。當無病原微生物感染時,宮頸糜爛可無臨床症狀,或僅表現為分泌物增多,不需進行治療。

  (1)<30歲,對於單純、表淺糜爛多為生理性變化,不必特殊處理。

  (2)>30歲,或顆粒型糜爛、不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同,應作宮頸病變三階梯篩查,除外宮頸病變。

  (3)顆粒型或乳突型糜爛,如合併有白帶增多,外陰陰道瘙癢等炎症症狀,應進行治療。在除外宮頸癌的情況下,多主張行物理治療。

  (4)物理治療方法較多,但治療原理相同,療效相近。關鍵是掌握正確的適應證,規範操作,注意圍治療期處理。

  物理治療對以後妊娠和分娩有影響嗎?

  採用鐳射等物理方法進行治療,對宮頸可能會造成輕微損傷,在日後分娩時可能會影響宮頸的擴張性。在打算懷孕之前最好先到醫院做一下檢查,如果宮頸糜爛不影響懷孕或未合併急性感染可以先懷孕,待分娩後再進行鐳射治療。但如果病情需要,還是應聽從醫生的建議,積極配合治療。

  物理治療原則上只是破壞宮頸表面的一層細胞,通過損傷修復,使柱狀上皮細胞轉化為鱗狀上皮細胞,從而治療宮頸糜爛,因此物理治療不會導致宮頸口狹窄,更不會造成不孕。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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