雄激素不敏感綜合徵是導致男性不育、男性兩性畸形的重要病因之一,是一種X-連鎖隱性遺傳性疾病,但有1/3患者無家族史。在新生兒中本病發病率為1/60000-1/20000。雄激素不敏感綜合徵是一組與雄激素受體(AR)缺陷有關的遺傳性發育疾病總稱,它是由於雄激素受體基因的多個突變所致,最常見者為AR缺陷所致的睪丸女性化綜合徵。
臨床表現:
表現形式與嚴重程度取決於AR表達的水平和AR的功能受損的程度,因而本病臨床表現極不均一,從外生殖器完全女性化到外表完全男性(僅有不育或男性乳房發育)。
可分為四種類型:
1、完全性睪丸女性化,儘管本病患者染色體核型均為46,XY,但部分患者外生殖器酷似女性,直到腹股溝有腫塊發現(睪丸)或到青春期乳腺發育而無月經來潮才被診斷。其睪丸也可位於大陰脣或腹腔內,少數患者甚至可作為女性過性生活,而無生育能力;
2、不完全性睪丸女性化,可有不同程度的女性化表現,從類似於女性外陰到類似於男性外陰而只有尿道下裂。介於兩者之間者可表現為分叉陰囊,性毛、體毛、乳腺發育亦比完全性女性化患者更接近於男性,均無生育能力;
3、男性乳腺發育,其外生殖器為男性,到青春期後有進行性乳腺發育,與女性乳房相似,但無疼痛或溢乳,伴腋毛缺如,精液量少,但精子活率正常,前列腺小於正常人,為本病最輕型;
4、男性不育症,患者外表完全為正常男性,但精子數目嚴重減少而致不育。
治療:
包括矯正外生殖器畸形與激素替代以促進並保持第二性徵。治療方案取決於患者年齡、外生殖器畸形的嚴重程度以及患者與家屬的意願。根據外生殖器畸形程度用手術矯正分別使其保留男性或女性的外陰,然後用雌孕激素或雄激素製劑替代治療,但均不能恢復其生育功能。
預防:
1、進行產前診斷;
2、性別定向手術治療應在患者建立性別概念之前進行,並在性別概念建立後給予重點的性別教育;對確定以女性撫養的患者提供有關疾病知識的教育,以減輕對無生育力的思想壓力。
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