(1)甲狀腺癌在妊娠前確診,並且經過治療。對於治療後無病生存的甲狀腺癌患者,無論是否妊娠,其疾病復發的比例無明顯差異。
(2)甲狀腺癌在妊娠前確診,尚未接受治療。妊娠可能引起(未經治療的)PMTC 增長。
(3)甲狀腺癌在妊娠期間診斷。
概況:對於妊娠是否加速甲狀腺癌的進展,尚無法給出確切的回答。對妊娠前診斷、經治療後處於無病生存狀態者,觀點較為一致,即妊娠對病情無影響。對妊娠前診斷但未進行治療者,僅有的一項小樣本觀察提示妊娠可能造成 PTMC 進一步生長。 對在妊娠期間或分娩後 1~2 年內診斷的甲狀腺癌患者,妊娠是否影響長期預後尚存爭議。
妊娠影響甲狀腺癌的治療方案嗎?
手術是甲狀腺癌最重要的治療手段之一。妊娠 3 個月內手術麻醉可能影響胎兒器官形成和引起自發性流產,妊娠 7~9 個月手術易發生早產,因此,對於孕期出現疾病進展的甲狀腺癌患者,可選擇在妊娠第 4~6 個月時實施手術,此時母胎的併發症均罕見;如孕期監測未發現腫瘤明顯進展,手術也可推遲至產後施行。 妊娠期間,不能使用甲狀腺癌的另一個治療手段——RAI 治療,因為妊娠是放射性核素檢查和治療的絕對禁忌證。
甲狀腺癌影響妊娠的因素: 甲狀腺癌的手術、碘治療 和 TSH 抑制治療過程中,可能會出現甲減、亞臨床甲減、甲亢或亞臨床甲亢等甲狀腺功能異常狀態。研究顯示,這些甲狀腺功能紊亂狀態(除亞臨床甲亢外)均有可能影響妊娠和後代。甲減可影響月經和排卵、降低妊娠率、增加妊娠和圍產期併發症發生率,並能導致後代的生長髮育受損;亞臨床甲減也與流產率增加、妊娠和圍產期併發症風險增高和後代智力發育受損相關;甲亢則能導致月經異常,增加流產率和妊娠、圍產期併發症發生率,妊娠後期甲亢還可因為T4 水平過高而影響胎兒自身垂體-甲狀腺軸的正常反饋功能。
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