大家都知道冠心病患者需要長期口服藥物治療，其中改善冠心病預後的藥物不能停，但對於已經症狀緩解，無心絞痛發作的患者，一些抗心肌缺血藥物是可以酌情減量或停藥的。目前臨床上減輕症狀、改善缺血的藥物主要包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、改善心肌代謝藥物及其他類藥物等。下面跟大傢俱體談一下抗心肌缺血的主要藥物都有哪些？
1、硝酸酯類藥物
硝酸酯類藥物為內皮依賴性血管擴張劑，能改善心肌灌注，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛症狀。主要包括短效硝酸酯類硝酸甘油，長效硝酸酯類硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。舌下含服硝酸甘油可用於心絞痛發作時快速緩解症狀用藥，也可在活動前數分鐘應用，以減少或避免心絞痛發作。長效硝酸酯類藥物用於減低心絞痛發作的頻率和程度，並可能增加運動耐量。長效硝酸酯類藥物不可用於心絞痛急性發作時，而適宜心絞痛的慢性長期治療。硝酸酯類藥物會反射性增加交感神經張力，使心率加快，因此常與β受體阻滯劑聯合應用，可以增強抗心肌缺血作用，並抵消心率增快的不良反應。硝酸酯類藥物的不良反應包括面部潮紅、頭痛、心率反射性加快和低血壓，上述不良反應以短效硝酸甘油更明顯。應用硝酸酯類藥物時應注意其不良反應，按藥品說明書或遵醫囑應用，避免不良時間的發生。
2、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑可抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，減少患者心絞痛發作，增加運動耐量。β受體阻滯劑同時兼有抗心肌缺血及改善預後的雙重作用，在冠心病治療中具有重要的地位。高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用β受體阻滯劑。周圍動脈病及嚴重抑鬱是使用β受體阻滯劑的相對禁忌證。另外，若用藥後患者出現有症狀的嚴重心動過緩（心率<50次/min），應減量或暫停用藥，而非停藥，否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛症狀頻發的風險。
3、鈣離子拮抗劑
鈣離子拮抗劑（地平類）通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量，發揮抗心絞痛的作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣離子拮抗劑是一線治療藥物。地爾硫和維拉帕米能減慢房室傳導，常用於伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者，這兩種藥物不宜用於已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯和病態竇房結綜合徵的患者。長效鈣離子拮抗劑（如硝苯地平控釋片、氨氯地平等）能減少心絞痛發作。β受體阻滯劑和長效鈣離子拮抗劑聯合用藥比單一藥物更有效。非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑地爾硫卓或維拉帕米可作為對β受體阻滯劑有禁忌患者的替代治療。但非二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑的聯合用藥能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更明顯。對老年人、已有心動過緩或左心室功能不良的患者應避免合用。
4、改善心肌代謝性藥物
曲美他嗪（萬爽力）通過調節心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。可與β受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯用。
5、其他類抗心肌缺血藥物
尼可地爾：尼可地爾具有獨特的雙重藥理機制，既能特異性開放冠狀動脈血管平滑肌的鉀通道，改善微血管功能，擴張冠狀動脈微血管而改善心肌血供，又具有類硝酸酯類作用，擴張冠狀動脈，對穩定型心絞痛和其他各型心絞痛均有明顯療效。
中成藥類，如丹蔘滴丸、通心絡膠囊、速效救心丸等具有改善心絞痛症狀，抗心肌缺血的功效。
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