評價超微創小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法 採用下腹部微創小切口治療小兒腹股溝斜疝197例，年齡7個月～3歲，平均2.6歲。結果 手術過程均順利，手術時間9～25min，平均19min，術後2～3d 出院197 例中無1例復發，無切口感染、精索扭轉及睪丸萎縮等併發症，切口瘢痕較小，美容效果好。
結論 本術式有很多的優點，操作簡單，切口超小，無瘢痕，產生的疼痛輕，造成的損傷小，患者的恢復很快，手術的時間和住院的時間都很短，花費的費用比較低，該手術療效可靠，而且很安全，手術治療後很少出現併發症，該病的複發率低等，在臨床上很值得進行推廣運用。
腹股溝疝腹股溝疝是小兒外科常見病之一，多為先天性疾病，男孩多見，右側較左側多見，多數在兩歲以內發病，主要表現為腹股溝區可回納的無痛性包塊。其原因是因為胚胎期形成的腹膜鞘狀突未閉所致，如果不治療，疝囊會逐漸增大，加重腹股溝管的缺損，而且患兒年齡越小，嵌頓的機會越大，因此應儘早手術，我科自2007年至2013年採用下腹部超微小橫切口治療小兒腹股溝斜疝197例，效果滿意，現報道如下。
1、資料與方法
（1）一般資料
本組患兒共197例，年齡7月至3歲，平均2.6歲，男，190例，女，7例。單側180例，其中左側25例，右側155例，雙側17例。嵌頓疝3例。
（2）手術方法
氯胺酮麻醉成功後，患兒取仰臥位，術區碘伏消毒鋪單，垂直於
外環口的方向沿著皮紋橫形作切一個長約0.6～1.0cm的橫向切口，沿著面板、皮下組織的順序進行依次切開後，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環口，找到精索的位置，在精索的內側找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，遊離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊遊離至頸部，將疝囊展開用小圓針、4號線在疝囊頸部作高位內荷包縫扎，再結紮一道，剪去多餘的疝囊。
如內環口過大者，可修補1～2針。外環口較大者，也應縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動性出血，清點紗布、器械無誤，此時應檢查睪丸是否在陰囊內，如果不在應將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，組織膠水粘合面板。手術後不使用使用抗生素。
2、手術的結果
手術的過程都非常的順利，進行手術的時間9～25min，平均19min，手術當天麻醉清醒後可進流食。當日可下床活動，正常進食。術後2～3d出院。術後隨訪時間為半年～7年，期間無1例復發。無陰囊腫脹病例，無切口感染、精索扭轉及睪丸萎縮等併發症，切口瘢痕極小，幾乎看不見瘢痕，美容效果好。
3、討 論
小兒腹股溝斜疝是是小兒外科的常見病，多發病，是由先天性發育異常的原因所導致的 。胚胎在發育時，腹膜在腹股溝的部位由內向外形成一個袋狀的突出，被稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿著連線睪丸與陰囊底部的睪丸引帶向下降。
隨著鞘狀突的下降睪丸下降到達陰囊內。在正常發育的過程中，在出生前後的時間段鞘狀突逐漸變得萎縮閉塞，附著在睪丸上的腹膜鞘狀突沒有發生閉塞，形成了睪丸固有的鞘膜腔，不再與腹膜腔相通。如果發育出現異常，腹膜鞘狀突仍然保持開放或者部分開放而沒有閉塞，在某些誘因的影響下，如咳嗽、哭吵、便祕等情況時，腹腔的內容物進入到裡面，這樣就形成了先天性的腹股溝斜疝。
腹股溝斜疝發病的主要原因是腹膜鞘狀突沒有閉塞，加上咳嗽、哭吵、便祕等方面的因素導致患者的腹壓增大，導致疾病發生。6個月以上嬰幼兒腹股溝斜疝自愈機會很少，因此均需手術治療。以前大部分醫院採用腹股溝橫紋切口，長3～5cm，這種手術方法具有損傷大，出血多，手術時間長，瘢痕明顯，易損傷髂腹下神經，髂腹股溝神經等缺點。
小兒腹股溝管短平，內外環基本重疊，因此可應用直達疝囊的橫切口行疝囊高位結紮術。結合本組病例筆者得到了下面的體會：
①既往報道的小切口治療小兒疝，手術切口均報道長約1.0-1.5cm,作者在國內首次提出超微小切口概念，做到了0.6-1.0cm行疝囊高位結紮術。
②年齡要求最好3歲以下，體型不太肥胖患兒。
③本術式入路簡單，組織損傷少，不破壞腹股溝管原有結構，因此不易損傷髂腹下神經及髂腹股溝神經。術後瘢痕極小，3月後後幾乎看不出，手術的時間以及住院的時間都很短，費用低，治療的效果安全可靠，而且併發症少，複發率低，在臨床上值得進行廣泛的應用，符合微創要求。
④但該手術對術者要求高，要求術者高度熟悉腹股溝管解剖，要求1次就能找到疝囊並提出切口。
常規的平行於腹股溝管人路的疝囊高位結紮手術因其耗時、損傷較大、併發症較多、複發率較高等因素，逐漸被微創手術所取代。以腹腔鏡為代表的微創技術又因通常需要在腹部穿刺3個孔，即使只有一個孔的改進手術，仍需要進入腹腔操作，增加手術風險，並且需要完善的操作器械，治療費用較高，同時要求術者熟練掌握腹腔鏡操作技術，推廣有一定的難度。
超微小切口微創技術用於小兒腹股溝疝的診治，對患者和家屬來講是“微創瘢痕小”，手術過程中對身體的打擊小、破壞較小，不需要剝離精索，這樣可以避免破壞腹股溝管的解剖結構對腹壁下血管、輸精管以及精索血管的損害，手術的疼痛感相對較輕、沒有區域性的牽扯感、恢復時間較短、複發率較低，減輕患兒痛苦，以超微小切口微創方法代替傳統手術運用於兒童腹股溝疝的診治，有利於患兒及家屬。
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