科室: 小兒外科 主任醫師 張書峰

  小兒腹股溝斜疝(indirect inguinalhernia)多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致,新生兒期即可發病,是一種先天性疾病,男性多見,右側較左側多2~3倍,雙側者少見,小兒外科常見的疾病之一。

  (一)發病原因

  1、腹膜鞘狀突(Nuck管)未能閉鎖退化是小兒腹股溝斜疝的病理基礎

  胚胎第5周時睪丸始基起源於中腎,位於腹膜後第2~3腰椎旁,第8周時睪丸形成,第12週中腎退化,此後睪丸隨胚胎的發育逐漸下降,第28周時睪丸引帶形成後,連線睪丸下極和陰囊之間,隨引帶的牽拉及腹腔內壓力的傳遞,睪丸亦隨之下降,穿過腹股溝管的內環口,外環口到陰囊,在內環口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起,稱鞘狀突,正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜;

  隨睪丸出外環口後,鞘狀突亦被牽拉至陰囊內,當睪丸下降完全後,鞘狀突均閉鎖退化,如果鞘狀突未完全閉合則可形成斜疝或鞘膜積液,女孩腹般溝管中含有圓韌帶,自子宮至大陰脣,在相當於男性胎兒睪丸下降時,亦有一腹膜鞘狀突,稱Nuck管;沿圓韌帶穿過腹股溝管降入大陰脣,閉合情況同男孩,因年齡不同,鞘狀突的厚薄亦有差異,新生兒時期極薄。

  2、腹腔內壓力增加及腹壁肌肉薄弱等,是腹股溝疝的促發因素

  有人報告80%~90%的新生兒出生時腹膜鞘狀突尚未閉合,其關閉的時間和機制尚不明確,然出生後的新生兒斜疝的發生率並不高,因此認為鞘狀突的存在只是發生腹股溝疝的基礎,仍有其他誘發因素如腹腔內壓力增加,腹水,早產嬰腹壁肌肉薄弱等,促使腹股溝疝的出現,有時在腹膜透析或側腦室腹腔引流後,可使以前無症狀的患兒,產生腹股溝疝或鞘膜積液。

  (二)發病機制

  小兒腹股溝斜疝因腹腔臟器進入沒有閉塞,並與腹腔相通的腹膜鞘狀突,故未閉塞的腹膜鞘狀突是先天性腹股溝斜疝的疝囊,斜疝疝囊起自腹股溝管內口,位於腹壁下動脈的外側,沿腹股溝管走行,穿出腹壁,在精索的內前方並與精索緊貼,精索血管在輸精管外側,而且精索血管往往與輸精管分離,手術中應特別注意,成人腹股溝斜疝則是在腹膜鞘狀突閉塞之後,腹膜外突而形成疝囊,故疝囊與精索之間相對疏鬆。

  小兒的腹股溝管很短,尤其新生兒和嬰兒,長度約1cm左右。

  新生兒和嬰兒大網膜很短,極少突入疝囊,疝內容物最多見的是小腸,新生兒和嬰兒回盲部系膜固定尚不完善,活動度較大,盲腸,闌尾不僅可以疝入右側疝囊,而且可以疝入左側疝囊內,隨著年齡的增長和大網膜的發育,年長兒童的大網膜可疝入疝囊,少數病兒的盲腸或膀胱構成疝囊壁的一部分,形成滑動疝(slidinghernia)。

  疝囊頸細小或外環比較狹小的初發疝或小嬰兒疝,在劇烈哭鬧,陣咳時導致腹內壓突然升高,可推擠較多臟器擴張疝環並進入疝囊,腹內壓暫時降低時,疝環彈性回縮,疝內容不能回納而發生嵌頓,小兒腹股溝斜疝嵌頓的疝內容物以腸管居多,嵌頓後出現腸梗阻的症狀和體徵,由於區域性疼痛和腸管絞痛,患兒越發哭鬧,腹內壓持續增高,加之區域性疼痛可反射性引起腹壁肌肉痙攣,加重嵌頓,難以還納,較之成人;

  小兒的疝囊頸和疝環比較柔軟,腹壁肌肉及筋膜組織薄弱,腹股溝管所受腹肌壓力較小,腸繫膜血管彈性也較好,故發生腸管絞窄,壞死者較少見,而且血液迴圈障礙由靜脈迴流受阻,淤血,水腫發展至腸壞死的程序相對緩慢;

  被嵌頓的腸管血液迴圈受阻,腸管可出現充血水腫,片狀出血,腸管發紺,疝囊內多有滲液,腸管絞窄壞死後,陰囊內滲出液混濁,血性,陰囊紅腫,並伴有全身中毒症狀,精索長時間受壓,睪丸血運受阻可發生梗死,發生率10%~15%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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