科室: 副主任醫師 胡文賢

  病因:糖尿病神經病變; 肢體缺血;肢體感染。

  檢查:

  神經病變:可通過神經學檢查方法,如利用特製的重量僅10g的單股纖維檢查面板感覺。也可通過複合檢查評分方法來判斷神經病變的嚴重程度和易發生潰瘍的概率。

  肢體缺血:糖尿病足潰瘍如經治療在兩週內沒有癒合,都需要血管外科醫生進行專科檢查。踝肱指數(ABI)檢測;血管彩超檢查;X線數字減影血管造影(DSA);CT血管造影(CTA);磁共振血管造影(MRA)。

  感染:臨床診斷糖尿病足潰瘍感染主要有3個依據:潰瘍創面有膿性分泌物;潰瘍周圍有典型的炎性表現如紅、腫、熱、痛;白細胞增多和發熱等全身感染徵象。

  治療:

  一般治療:減緩足部壓力,控制飲食,降低血糖;

  區域性清創治療:清創治療是糖尿病潰瘍癒合的首要步驟,治療的關鍵是清除無活力的感染組織,包括壞死的骨質和潰瘍周圍的硬繭。清創治療後,創面保持溼潤,有利於上皮細胞快速移行覆蓋創面,並促進創面微血管形成和結締組織合成;

  抗炎治療:根據藥物敏感試驗結果選用合適的抗生素;

  動脈重建:動脈旁路術;下肢血管腔內微創治療。

  介入治療:介入治療是血管外科最新進展之一,具有微創、安全、有效的特點,包括球囊擴張、支架植入等。超聲消融術已應用於廣泛、嚴重鈣化閉塞患者。其他如內膜旋切術、經導管直接灌注溶栓亦已用於臨床。

  自體幹細胞移植術:是糖尿病足治療的最新進展之一。其原理是利用骨髓幹細胞在一定誘導條件下可分化成為血管性內皮細胞的特性,將自體幹細胞植入病變區域性,使其進一步分化形成新生毛細血管,促進側支迴圈的建立,從而達到改善和恢復下肢血流,治療下肢缺血的目的。

  中醫辨證治療:

  糖尿病足屬於中醫“脈痺”,“脫疽”範疇,根據患者出現的不同證候,進行辨證施治,是中醫治療的根本措施。我們根據臨床實踐,將糖尿病足分為5型論治:①陰寒型:治宜溫經散寒、活血通脈,方用當歸四逆湯加減;②血瘀型:治宜活血化瘀、通絡止痛,方用丹蔘通脈湯加減;③溼熱下注型:治宜清熱利溼、活血化瘀,方用四妙勇安湯加味;④熱毒熾盛型;治宜清熱解毒、涼血化瘀,方用四妙活血湯;⑤脾腎陽虛型:治宜溫腎健脾、活血化瘀,方用補腎活血湯。

  糖尿病足潰瘍是糖尿病的主要併發症,有效控制血糖是促進潰瘍癒合的關鍵,理想血糖控制目標是糖化血紅蛋白低於80mg/L。在控制血糖的基礎上,針對糖尿病足潰瘍的病因,採用循證醫學方法,作規範化的綜合治療,才能減少骨髓炎的發生率,降低截肢率。

               

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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