科室: 腫瘤科 副主任醫師 傅敬忠

  宮頸癌

  2009年國際婦產科聯盟(FIGO)將ⅡA期宮頸癌分為ⅡA1期(≤4 cm)和ⅡA2期(>4 cm),新版《指南》對此作了相應更新,並突出了影像學檢查對宮頸癌治療的指導作用。正電子發射體層攝影(PET)-CT用於宮頸癌檢查的敏感性可達83%~100%,特異性為92%,有助於發現孤立復發或持續可治療的病灶。

  放療

  新版《指南》指出,放療是宮頸癌治療的重要手段,包括外照射和近距離照射。外照射劑量是指傳統單次分割劑量的總和(45~50 Gy),前野邊界應包括腫瘤可能向子宮體擴散的區域,後野邊界包括腫瘤可能向宮骶韌帶擴散的區域和骶前淋巴結,側野邊界則應包括足夠的盆腔淋巴結。對腫瘤侵及陰道下1/3的患者,腹股溝淋巴結應在治療範圍之內。而對腹主動脈旁淋巴結進行延伸野放療時,應進行詳細計劃,以保證劑量足夠且腸道、脊髓或腎臟可耐受。

  在近距離照射中,由於盆腔內劑量分佈不均勻,實施治療時須選擇有一定臨床意義的點(所謂的參照點)作為劑量判斷參考。參照點的不統一會影響劑量及療效,確定共同遵守的參照點位置十分重要。國際輻射單位與測量委員會(ICRU)38號報告重新明確了A點位置,即宮腔內放射源末端,位於宮頸口部位,宮口上方2 cm及宮腔管旁2 cm。

  近距離治療劑量是指在外照射劑量基礎上使用近距離後裝治療,通過計算機控制的低劑量率源(40~70 cGy/h)對A點的劑量。劑量處理應按個體化原則,使腫瘤達足夠治療劑量,同時考慮正常組織耐受程度。A點總劑量為外照射、近距離照射之和。

  其他

  新版《指南》對ⅠA1期、ⅠA2期宮頸癌的治療也略作調整:ⅠA1期患者若有脈管癌栓,增加“根治性宮頸切除加盆腔淋巴結清掃”;將ⅠA2期患者的治療選擇由2010年的“近距離放療+盆腔放療”更新為“近距離放療±盆腔放療”。

  保留生育功能宮頸癌根治術(根治性宮頸切除術)適用於有生育要求早期宮頸癌患者,《指南》將其適應證由“ⅠA2期和ⅠB1期”更新為“脈管有癌栓的ⅠA1期、ⅠA2期和腫瘤≤2 cm的ⅠB1期”。此外,新版《指南》還作出以下調整:盆腔廓清術僅限於中心性復發的宮頸癌患者,而不再適用於非中心性復發者;將對部分巨塊型ⅠB2、ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA期患者可行腹膜後淋巴結清掃術改為腹膜外淋巴結清掃術;對復發或轉移性宮頸癌的化療不再主張鉑類為基礎的化療,而更新為化療;將一線聯合化療中順鉑聯合紫杉醇的1類證據說明去除,對二線方案也略作調整。

  卵巢癌

  2011年《NCCN卵巢癌臨床實踐指南》在以下方面進行了調整。滿意的腫瘤減滅術仍被定義為術後殘留病灶<1 cm,但增加“儘量切除所有可見病灶”。卵巢癌術後隨訪建議為至少2~3個週期進行1次盆腔檢查。Ⅲ期國際合作卵巢癌研究組7(ICON7)、婦科腫瘤協作組218(GOG218)試驗發現,貝伐珠單抗在卵巢癌術後一線化療和維持治療中,僅改善了患者無進展生存(PFS),但對其總生存(OS)和生活質量無顯著改善作用。在卵巢癌腫瘤減滅術中增加了“胰體尾切除術”。在對鉑類耐藥復發腫瘤的化療中,將培美曲塞從首選藥物改為可能有效的藥物。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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