結核性胸膜炎纖維膿性期的治療原則是:在積極地全身抗結核治療的基礎上,清除分隔和積液,最大限度的恢復肺功能,防止炎症慢性化。
纖維膿性期的結核性胸膜炎的特點是胸腔內出現大量分隔,引流常不能通暢,胸部CT對分隔不敏感,彩超下顯示胸腔內有大量的纖維條索。由於有纖維素的阻隔,以及這個階段積液由急性期的稀薄液體變為膠凍樣,單純穿刺不能抽出全部積液,只能抽出穿刺部位的小包裹積液,甚至不能抽出積液。所以這一階段常採用向胸腔內注入纖維蛋白溶酶,比如尿激酶的方法,溶解纖維素,將胸水抽出,尿激酶可多次注入,多次作用,它的常見副作用有發熱,刺激胸膜引起輕微疼痛等。
近年來許多胸外科醫生嘗試在纖維膿性期採用手術,或開胸,或用胸腔鏡微創手術的方法,來清除胸腔內的纖維素和膠凍樣的滲液,發現受壓縮的肺組織能快速復張,具有手術操作簡單,手術時間短,療效確切,出血少,肺功能恢復快等優點。這種手術被稱為胸腔廓清術,作者近年來採用胸腔廓清術治療結核性膿胸(纖維膿性期)60餘例,取得滿意效果。
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