特發性顱內壓增高(idiopathic intracranial hypertension IIH)是一種綜合徵，臨床上有頭痛、視神經乳頭水腫或伴有視力障礙等顱內壓增高的症狀，但無局灶性神經體徵，無佔位性病變及腦室系統阻塞的證據。部分患者症狀嚴重，伴有視力進行性下降，內科治療效果不好，需短期內採用外科手術治療。目前國內神經外科多采用V-P分流術或顳下減壓術，但術後併發症多或術後症狀部分緩解不理想。。
1、物件與方法
1.1 一般資料 男性7例，女性22例，男：女=1：3.1。年齡32～54歲，平均36.4歲。
1.2 臨床表現
頭痛24例，噁心、嘔吐21例，頭暈16例，視力減退23例，複視12例，視神經乳頭水腫24例，外展神經麻痺2例;腰椎穿刺測定顱內壓高於正常，但腦脊液化驗常規和生化結果均正常;頭部CT或MRI檢查結果正常(除外2例發現空蝶鞍)。
1.3 診斷標準
有顱內壓增高的症狀及體徵，無神經系統定位體徵(除外展神經麻痺外);CSF壓力增高，大於200mmH2O(肥胖者大於250mmH2O);CSF常規和生化檢查正常，蛋白正常或降低;腦CT或MRI等影像學檢查基本正常，部分人伴有空蝶鞍。經正規內科治療無效，視力進行性下降、初始症狀嚴重或不穩定的患者。
1.4 手術方法 所有手術均採用Medtronic PS Medical 公司 CSF-腰骶腹腔分流系統。根據病情選擇局麻或全麻，病人取右或左側臥位，屈膝。分別於腰3、4椎間隙、臍旁腹直肌外側、髂嵴最高作1.0cm皮切口，於腰3、4皮切口處行腰椎穿刺，針頭斜面向頭側進針約5cm 左右，感有突破感後稍退出針芯，見有腦脊液流出，隨即將針旋轉，針頭斜面向臀側。
拔出針芯，將分流管沿穿刺針插入椎管的腰大池( 終池)約4 ～ 5cm，見腦脊液流出順暢後拔出穿刺針。在腰部穿刺點向腹側打一皮下隧道。沿腹部切口刺入套針，有落空感後針頭斜面朝向盆腔側，經此置入末端分流管於盆腔，置入約25cm左右。隨後用固定夾將分流管固定在腰部和腹部筋膜上。最後分別將近、遠端分流管連線，縫合抱扎切口手術完畢。手術時間平均約25分鐘左右。
2、結 果
所有病人術後頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、視乳頭水腫症狀均很快消失。3 ～ 6 個月後，視力恢復正常或明顯改善27例(93％)，視力無改變2例(7％);複視症狀消失11例(92％);2例外展神經麻痺患者症狀明顯改善。術後無下肢活動、感覺或括約肌功能障礙，有2例術後出現低顱壓症狀，經內科保守治療後緩解。1例術後10天出現腹腔端分流管梗阻，再次手術整管，術後恢復良好。手術後併發症發生率為10％。
3、討 論
特發性顱高壓增高又叫假性腦瘤或良性顱內壓增高，特徵表現為顱內壓增高症狀，同時無顱內腫瘤、腦積水、感染或高血壓腦病等疾病因素，預後相對良好。其病因可能有腦脊液吸收障礙、顱內靜脈迴流受阻、內分泌功能障礙、維生素A攝入過多以及某些血液疾患等，但確切機制尚不明瞭。
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