複發性流產(RSA)是一種常見的妊娠期併發症。無論是門診，還是網上諮詢，患者都不少。除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40％以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困於檢查正常，仍然流產的境地。因此，複發性流產患者焦慮，疑惑，糾結的心情可想而知。現將門診上經常被患者問及的問題做一解答，作為我之前一篇文章的補充。總有一條是你想知道的。
1、什麼是複發性流產
妊娠28周之前連續發生3次或3次以上自然流產，稱為複發性流產(RSA)或習慣性流產。嚴格的說複發性流產是指與同一性伴侶連續發生3 次或3 次以上自然流產。
孕12周之前發生的稱為早期複發性流產(ERSA)，孕12~28周間發生的稱為晚期複發性流產(LRSA)。複發性流產大多為早期流產。
複發性流產的發生率約佔妊娠總數的1％ ～5％。自然流產在臨床症狀的描述中或B超診斷中有時也稱作胚胎停育
2、什麼是生化妊娠?生化妊娠算不算自然流產
生化妊娠是相對於臨床妊娠而言。指發生在妊娠5周內的早期流產，血中可以檢測到HCG升高，或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢檢視不到孕囊，提示受精卵著床失敗。
如果超聲檢檢視到子宮裡有孕囊，稱之為臨床妊娠。
有人把生化妊娠叫做“亞臨床流產”。但目前還沒有明確的把生化妊娠算作自然流產。
3、自然流產與人工流產的區別
在妊娠24周以前，採用人工方法，把已經發育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮裡取出來，達到結束妊娠的目的，稱為人工流產。
自然流產是指妊娠在28周前自行終止，胎兒體重<1000g者。
4、一次胚胎停育後應該做檢查嗎
一次自然流產通常都有有很大的偶然性。再次妊娠的成功率高達80％。所以從醫學或經濟的角度來說，不需要做很多檢查。一種疾病的發生或發展其症狀都要有重複性。就像我常說的，年紀輕輕出門就摔了一個跟頭，只能說是不小心;如經常摔跟頭，那就要好好查一下了。
一次自然流產不能代表下次妊娠一定不好。據統計，即使有4次自然流產，再次妊娠仍有50％以上的機會避免流產。但有這樣病史的患者，再次妊娠適當注意還是必須的。如適當休息，但應避免絕對臥床;在醫生指導下加強保胎措施，等等。緊張情緒可影響身體的各個系統，尤其是神經內分泌系統，對胚胎的發育，妊娠的維持有弊無利，應儘量做好調整。
5、複發性流產的原因有哪些
複發性流產病因複雜，目前已經確定的包括遺傳因素、解剖異常、感染因素、內分泌異常、血栓前狀態、免疫因素等。除此之外，仍有約50％病因不明，稱為不明原因性複發性流產。
6、自然流產兩次，我該做檢查嗎?
近年來許多學者提出將連續發生2 次的自然流產者納入複發性流產的範疇，原因是連續發生2次自然流產後，再次妊娠的流產率可明顯增加，要引起足夠的重視視並加以干預以免再次發生流產。所以，有兩次自然流產時應該行系統檢查。
7、流產的系統檢查包括哪些內容
複發性流產的檢查和治療主要是針對病因展開，包括以下幾方面:
・凝血功能檢查
・內分泌檢查
・免疫方面的檢查
・甲狀腺功能檢查
・糖尿病檢查
・多囊卵巢綜合徵檢查
・遺傳物質檢查 對流產胚胎進行染色體核型分析
・夫妻染色體核型分析
・生殖道檢查：如子宮畸形檢查，宮頸機能方面的檢查
・感染因素檢查
目前對於複發性流產的檢查專案無硬性規定，每個醫院的要求也不盡相同。每一方面的檢查都包括數個檢查專案。因此，患者應在醫生的指導下進行選擇。
8、檢查正常還會發生流產嗎
複發性流產的病因複雜，除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40％以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困於“檢查正常，仍然流產”的境地。
近代生殖免疫學研究表明這50％不明原因RSA 的發病主要與免疫因素異常有關。其中2/3為同種免疫型RSA，是不明原因RSA 的主要型別。
同種免疫型RSA，是指母胎間免疫平衡失衡所導致的流產，其發病機制尚不完全清楚，在診斷上屬於一種排他性的診斷(即要經過嚴格病因篩查排除染色體、解剖、內分泌、感染、自身免疫等因素後才能診斷。這也就是為什麼醫生要開那麼多的檢查單)，醫學上尚缺乏特異性檢測指標，治療至今也仍無統一方案。對此我常說的“科學家在努力，我們在等待。”
儘管原因不明，也絕對不是無法可治。目前治療方法主要包括主動免疫治療或靜脈輸注免疫球蛋白的被動免疫治療和中醫藥療法(補腎健脾)。
對於這部分辛苦糾結的患者我往往勸慰一句：醫學科學家一直在努力，我們只有耐心等待。我院今年開始的胚胎植入前非整倍體篩查(PGS)技術，對這部分患者有一定幫助。
門診隨筆--檢查正常，仍然流產，我該怎麼辦
9、複發性流產應怎樣治療
如前所述，由於複發性流產的病因複雜，造成了RSA 的難治性，是目前醫學研究的難點。目前複發性流產的治療主要是針對病因展開，包括: 抗凝的治療、內分泌治療、免疫方面的治療、生殖道畸形的手術矯正、輔助生殖技術等。
對於原因不明的患者，應考慮胚胎植入前非整倍體篩查(PGS)技術。患者可進行諮詢，慎重選擇。
10、關於“免疫治療”
主動免疫治療。主動免疫治療是一種刺激母體產生自我保護性抗體的免疫療法，是臨床上針對不明原因RSA常用的一種治療方法。也就是臨床上常說的丈夫白細胞免疫法與第三方白細胞免疫法。它是一種經驗性治療方法，是否必要，是否有效目前仍有爭議。雖然這一治療方法在臨床廣泛應用，但仍需大量多中心、嚴謹的臨床試驗的支援。
11、通過人工受精或試管能解決流產問題嗎?
不能。常規的“試管嬰兒”---也就是常說的第一代或第二代試管，不能解決自然流產、胚胎停育的問題。
12、我流產兩次(或三次)，系統檢查均正常，為什麼要讓我去做遺傳諮詢?
請參考---門診隨筆--檢查正常，仍然流產，我該怎麼辦那些患者需要需要做第三代試管嬰兒
1、常見的染色體病如夫婦雙方的染色體數目和結構異常，包括羅氏易位、相互平衡易位等。有些易位不可以診斷，請就診後諮詢醫生。
2、常見的單基因遺傳病。如地中海貧血、進行性肌肉營養不良等。
3、生育過染色體病患兒(如21三體綜合徵)，夫妻雙方染色體正常。
4、女方高育齡，根據卵巢功能、卵泡多少可以選擇對胚胎進行非整倍體篩查(高齡可能產生非整倍體胚胎，是導致流產和先天愚型的原因之一)
5、反覆不明原因自然流產，不明原因胚胎種植失敗(選擇整倍體胚胎)
6、不良疾病致病基因篩選(如致癌基因、白血病患者HLA配型)。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。