患者，女，85歲，農民，2013年9月17日初診。河南中醫學院第一附屬醫院腦病科路永坤
患者近3年來精神較差，睏倦嗜睡，乏力，餐後尤甚，半月來精神萎靡，睏倦嗜睡，乏力，整日頭昏頭沉，每夜熟睡8小時，白天仍昏昏欲睡，餐後尤甚，納差，口粘，大便粘滯不爽，舌淡紅，苔白膩，脈細。辯證屬痰溼困脾、三焦不暢，清陽不升、清竅失養。治以運脾通陽、化溼行氣、開竅醒神，方用滌痰湯加味。
處方：陳皮10g，法半夏10g，茯苓25g，枳殼10g，竹茹15g，石菖蒲15g，遠志12g，砂仁6g，藿香12 g，佩蘭12 g，葛根30 g，蒼朮15g，神曲15 g，甘草6g。5付，水煎服，每日1劑，忌生冷、油膩之物。
二診（2013年9月24日）：7劑後患者精神好轉，白天睏倦明顯減輕，仍乏力，頭昏沉，午餐後昏昏欲睡減輕，夜間睡眠偏多，口粘減輕，仍納食少，大便溏，舌淡紅，苔薄膩，脈細。患者痰溼之象減輕，但脾失健運不減，以上方減藿香、佩蘭，加黨蔘15 g，白朮15g，炒山藥30 g以增強健脾之力，繼服7劑。
三診：（2013年10月01日）白天睏倦思睡基本消失，頭昏沉減輕，精神轉佳，納食漸增，大便成形，舌偏紅，苔膩微黃，脈細弦。守上方以健脾化痰祛溼，開竅醒神，加用柴胡12g、黃芩12g，升清降濁，並調暢三焦氣機。
按語：《素問•生氣通天論》：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”陽氣不升，神失所養，因而不能精明聰敏。《丹溪心法》雲：“脾胃受溼，沉困無力，怠惰好臥。”可見，溼困中焦，清陽不升，是導致衛氣久留陰分而致嗜臥的病因之一。本例患者脾胃失運，痰溼困阻中焦，清陽不得升發，痰氣內鬱，三焦失和，因而困頓嗜睡。治當健脾化溼、醒神開竅，兼以條暢三焦氣機，以滌痰湯加砂仁、藿香、佩蘭以醒脾醒神，葛根以升清陽。柴胡升舉陽氣，疏肝解鬱，黃芩苦寒洩熱；辛開苦降，升清降濁，條暢三焦氣機，藥後邪散鬱解，三焦和暢，諸症自解。
關鍵詞：嗜睡，痰溼困脾、三焦不暢，清陽不升、清竅失養。
治以運脾通陽、化溼行氣、開竅醒神，方用滌痰湯加味。
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