精索靜脈曲張治療金標準

　　近些年來，採用顯微外科手術治療曲張精索靜脈性不育在歐美國家廣泛應用，並且取得了較好效果。顯微鏡下精索靜脈結紮術(MV)藉助手術顯微鏡或放大鏡分離、保護精索動脈、淋巴管，並辨別細小靜脈加以結紮，有助於降低併發症。

　　文獻報道表明，相比傳統手術，MV手術術後複發率、睪丸鞘膜積液、精索動脈損傷等併發症最低，對精液引數及精子DNA完整性的改善效果更優越。雖然需要一定的顯微鏡下操作技巧，但有可能成為治療精索靜脈曲張的“金標準”。

　　我科從2009年07月開始使用顯微鏡進行精索靜脈曲張的操作，以後不斷改良手術技巧總結經驗，由本人主刀共行此手術數百例，並定期到北大男科中心進修培訓顯微鏡下男科手術操作技術，包括顯微外科精索靜脈結紮手術，根據隨訪結果，效果良好，配偶受孕率明顯提高。

　　顯微鏡下精索靜脈結紮術的先進性及其特色

　　一、顯著提高精子活動率及受孕率：由於結紮精索靜脈完全，明顯改善睪丸生精內環境，從而提高精子活動率;

　　二、顯著降低術後併發症：藉助於高倍顯微鏡，能夠精細有效保護睪丸動脈及淋巴管，可降低併發症如陰囊水腫、睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮的發生;

　　三、外環下精索位置表淺，容易操作：手術縫合解剖層次少，術後感染率極低;

　　四、切口小，位置低而隱蔽性強：術後可被陰毛覆蓋，不影響美觀;

　　五、顯著降低術後複發率：因為且能夠辨別細小靜脈並加以結紮，不易漏扎。有報道顯微外科精索靜脈結紮術後複發率僅為0～2％，而非顯微外科手術高達9％～16％;

　　六、麻醉簡單、治療費用低，恢復快：僅需要椎管內麻醉，不良反應小，術後恢復快、住院時間短;

　　七、可選擇為復發後再次手術方式：對於精索靜脈高位結紮術、腹腔鏡術後復發的病人可以有二次手術的機會;

　　八、有可能成為治療精索靜脈曲張的“金標準”：該手術多經北大男科中心正規顯微外科培訓、考試合格持證後方能開展。