妊娠合併腎或輸尿管結石的女性並不少見,臨床表現主要有腰腹部疼痛、噁心嘔吐、膀胱刺激徵狀、 血尿等,與非妊娠期症狀相似。疼痛劇烈,患者難以忍受。妊娠中、晚期合併泌尿繫結石較妊娠早期者多見。
診斷:
B超對結石的診斷準確率高且對胎兒無損害,可反覆應用,為首選的方法。MRI檢查對患者以及胎兒是安全的,特別是結石引起的腎積水,採用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地顯示擴張的集合系統,能明確顯示梗阻部位。鑑於X線對胎兒的致畸等影響,妊娠合併結石患者禁用放射線、CT檢查。
治療:
妊娠期合併尿路結石首選保守治療,應根據結石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有無腎功能損害以及臨床症狀來確定治療方法。
對於結石較小、沒有引起嚴重腎功能損害者,採用綜合治療,給予解痙、止痛和預防感染等措施。多飲水、適當增加活動量、促進結石排出。
對於結石引起上尿路梗阻嚴重,保持尿流通暢是治療的主要目的。約30%的患者因保守治療失敗或結石梗阻而併發嚴重感染、急性腎衰竭而最終需要手術治療。
通過局麻下輸尿管置入雙J管或經皮腎穿刺造瘻術、方法引流尿液,可緩解病情為以後治療結石爭取時間。
妊娠合併結石不宜進行體外震波碎石。有報道對妊娠合併結石患者進行手術,包括膿腎切除術、腎盂輸尿管切開取石術、輸尿管鏡碎石術甚至經皮腎鏡碎石術。
但是,如果術中出現併發症則極難處理,一般不提倡創傷較大的治療方法。妊娠期間麻醉和手術的危險很難評估,妊娠前3個月(早期)全麻會導致畸胎的機率增加,妊娠後期易導致動產,但是,一般認為這種機會很小。
總之,妊娠期合併尿路結石治療一定要慎重,要根據患者的具體病情進行個體化治療。儘量降低治療的風險。
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