門診時常可以看到突發的肩關節嚴重疼痛的患者,肩關節不敢活動,拍片發現肱骨頭上方存在團塊狀或片狀的高密度影。以上就是“岡上肌鈣化性肌腱炎”的典型臨床表現。該病的病理表現是肌腱內部有類似於石灰或是牙膏樣的鈣鹽沉積。具體病因不明。當鈣鹽沉積侷限於肌腱內部的時候,因為肌腱內部沒有神經末梢分佈,所以患者一般不疼。當鈣鹽開始吸收,變稀,突破肌腱組織進入肩峰下滑囊(肩峰下滑囊內有大量的神經末梢分佈)的時候,患者就會出現十分劇烈的疼痛。也就是說,疼痛是鈣化開始吸收的表現之一。但具體的吸收期持續多長時間很難說。
治療上:
1、口服芬必得等止痛藥物緩解疼痛,同時區域性做理療促進病變吸收。
2、可以考慮肩峰下滑囊封閉(一般採用複方倍他米鬆+利多卡因),緩解症狀。
3、如口服藥物或封閉均不能改善病情,可以考慮關節鏡也就是微創手術清除鈣化。
4、在控制疼痛的基礎上進行積極的功能鍛鍊,主要是肩關節的上舉和後伸鍛鍊,避免關節周圍組織的粘連,防止繼發的凍結肩(肩周炎)發生。
總結來說,治療的核心理念就是減輕吸收期患者的疼痛症狀,控制疼痛的手段按照階梯順序來說就是:口服止痛藥物―>肩峰下滑囊封閉―>微創手術。在控制疼痛的基礎上進行積極的功能鍛鍊避免粘連的發生。
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