【摘要】 目的 觀察小樑切除術聯合術中應用絲裂黴素和術後應用干擾素治療新生血管性青光眼的臨床療效。方法 對17例（17眼）新生血管性青光眼行小樑切除聯合術中一次性應用絲裂黴素，濃度為0.4mg/ml，共2分鐘，分別於手術時、術後第3d、7d、10d、14d，在濾過區旁球結膜下注射干擾素5×105IU。術後隨訪時間6～15個月，觀察術後阻止瘢痕性濾過泡形成的效果、降眼壓作用和手術成功率。結果 17例17眼新生血管性青光眼患者術後6個月眼壓控制正常，從術前的36.42±5.64mmHg降至15.73±2.99mmHg（t=11.465,p＜0.01），角膜恢復透明，虹膜面新生血管完全消退或僅餘很少。17眼中16眼形成功能性濾過泡，1眼為非功能性濾過泡，術後12個月手術成功率94.1%。結論 小樑切除術聯合術中應用絲裂黴素和術後應用干擾素治療新生血管性青光眼可以有效控制眼壓，緩解疼痛，促使新生血管消退，並保留殘存視功能和眼球外形。白城中心醫院眼科李曉東
【關鍵詞】 絲裂黴素；干擾素；青光眼
新生血管性青光眼是公認的難治性青光眼，是眼科臨床治療上的難題之一。新生血管性青光眼多繼發於視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等視網膜缺血性疾病或炎症、視網膜脈絡膜血管瘤等眼底病。由於虹膜表面和前房角新生血管和結締組織膜形成，使周邊部虹膜和小樑網緊密貼上，破壞房角正常結構，導致引流不暢或晶體虹膜膈前移，房角關閉，引起眼壓升高，藥物難於控制眼壓，常規濾過手術成功率只有11%～52%。有關小樑切除聯合干擾素、小樑切除聯合絲裂黴素的方法已有報道[1 .2]，但
小樑切除術聯合術中應用絲裂黴素和術後應用干擾素α-2b治療新生血管性青光眼的方法尚未見文獻報道。故我科自2003年5月始採用小樑切除術聯合術中應用絲裂黴素和術後應用干擾素治療新生血管性青光眼，術後隨訪6～15個月，效果滿意，現報告如下。
資料和方法
1.一般資料：作者對2003年5月～2006年10月收治的17例(17眼)新生血管性青光眼進行了小樑切除術聯合術中應用絲裂黴素和術後應用干擾素的治療。其中男7例，女10例，年齡35～70歲，平均52.3歲。術前平均眼壓36.42±5.64mmHg。
2．方法：（1）手術方法與常規小樑切除術相同。（2）絲裂黴素的應用：絲裂黴素在術中一次性使用，將棉片吸放在含0.4mg/ml絲裂黴素溶液中，作成鞏膜瓣後，以溼棉片剪成3mm×4mm大小接觸暴露的鞏膜面及鞏膜瓣床2min，創面用250ml平衡溶液沖洗後進行小樑切除。（3）干擾素α-2b的應用：於術時、術後1d、3d、7d、14d術眼濾過泡附近球結膜下注射稀釋的干擾素5×105IU。術後每日換藥，行裂隙燈檢查。術後6周內重點觀察結膜創口、濾過泡、角膜、前房、眼壓變化，遠期重點隨訪視力、眼壓、濾過泡形態。（4）療效判定：術後用或不用降眼壓藥物眼壓控制在6～21mmHg者為成功，術後眼壓＞21mmHg應用降眼壓藥物不能使眼壓下降者為失敗。術後門診隨訪6～15個月。統計學處理採用t檢驗。
結 果
本組17例（17眼）新生血管性青光眼患者術後6個月眼壓控制正常，眼壓平均值從術前的36.42±5.64mmHg降至15.73±2.99mmHg（t=11.465,p＜0.01），角膜恢復透明，虹膜面新生血管完全消退或僅餘很少。濾過泡分型（根據Kronfeld分型），即I型為微小囊泡型，Ⅱ型為瀰漫扁平型，Ⅲ型為缺如型，I、Ⅱ型為功能型濾過泡，Ⅲ型為非功能型濾過泡。術後隨訪一年時,17眼中16眼形成功能性濾過泡，1眼為非功能性濾過泡。
討 論
新生血管性青光眼的治療比較棘手[3]。常規方法有：（1）眼區域性用藥物及口服和靜脈給藥：但難以控制病情，且存在干擾心血管系統、影響腎功能、電解質失衡等嚴重危害，無法長期使用。（2）破壞性的睫狀體冷凝術或經鞏膜睫狀體光凝術：由於其不定量，睫狀體損傷大，術後常出現反應性高眼壓、嚴重的葡萄膜炎，最終眼壓失控或眼球萎縮。（3）常規濾過性抗青光眼手術：因房角關閉並有大量新生血管，術中極易出血，術後會發生濾過口被新生血管纖維膜阻塞現象，眼壓失控，最終摘除眼球。（4）早期行廣泛視網膜光凝術：療效肯定,可使新生血管退化，但多數無法解決眼壓問題。新生血管性青光眼術後難以建立有效的濾過通道，故成功率只有11%～52%。本文對小樑切除術聯合術中應用絲裂黴素和術後應用干擾素治療新生血管青光眼的效果進行觀察，取得了令人滿意的效果。這種方法取得成功的原因如下：（1）絲裂黴素是由頭狀鏈黴菌中產生的乙撐亞胺類抗生素混合物中的一種成份。其作用是抑制增殖期細胞的DNA複製。青光眼濾過術中一次使用絲裂黴素，可有效抑制成纖維細胞增殖、減少瘢痕增生，防止濾過泡粘連，提高手術成功率。為了防止發生絲裂黴素毒性作用，我們採用最小有效劑量和最佳給藥方法。（2）干擾素用於青光眼濾過手術是基於它能抑制成纖維細胞增殖、趨化，同時抑制膠原產生的原理，青光眼手術創傷使濾過泡纖維增生而瘢痕化，阻塞濾道常致手術失敗；術後成纖維細胞增殖一般3天～5天即可見到，至2周時達高峰，故於此期間應用干擾素，能取得最佳成效。干擾素α-2b抑制濾過道瘢痕化的可能機制如下：a、抑制成纖維細胞分裂增殖，導致合成膠原蛋白的主要細胞減少；b、能特異性地從基因水平抑制成纖維細胞、I型膠原mR-NA的表達；c、干擾素α-2b可抑制成纖維細胞產生葡萄糖胺聚糖而增加膠原酶的活性，使膠原分解增加[4]；d、區域性血液供應減少，抑制新生血管生長。干擾素α-2b分子量大，因此通過組織的速度很慢，而且它以抑制膠原合成和分泌為主，抑制細胞增殖的作用為次，因此，它的作用緩和，毒副作用小，引起的併發症少。(3)新生血管性青光眼的濾過性手術難以建立有效的濾過道,採用小樑切除術聯合絲裂術和干擾治療新生血管性青光眼,能保持濾過道通暢,促使新生血管消退,較好地控制了眼壓,保留有用視功能。
參 考 文 獻
1 方林彬，閻亦農.小樑切除聯合羊膜植入術和干擾素-2b治療難治性青光眼.中國實用眼科雜誌，2005，23（11）：1193-1194
2 夏曉波（綜述）.絲裂黴素在青光眼濾過性手術中的應用.國外醫學眼科學分冊，1995，19：21-24
3戴惟葭，盧豔，徐麗.手術治療新生血管性青光眼療效分析.中國實用眼科雜誌，2001，19：533-535
4陳浩巨集，楊玲.消除瘢痕偽藥物研究.現代中西醫結合雜誌，2003，12（11）：1121-1122
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