引言
自從1995年AHA已經開始制定某些手術操作如牙科、泌尿生殖道、胃腸道前如何使用抗生素預防感染性心內膜炎的建議。
但是，很多學者、學術團體及實驗結果對大多數情況下使用抗生素預防感染性心內膜炎的有效性提出疑問！！
與2006版指南的5點變化---1
委員會認為在牙科操作中只有極少情況下感染性心內膜炎可以被預防性使用抗生素所預防，即使這種預防性治療是100%有效。---只有少數有效！武漢協和醫院心外科孫宗全
與2006版指南的5點變化---2
只有存在若出現感染性心內膜炎將導致嚴重不良後果的潛在心臟疾病狀態時，才有理由在牙科操作前預防性使用抗生素。----只有部分合理！！
與2006版指南的5點變化---3
對存在潛在心臟疾病狀態的患者，有理由對所有涉及牙齦組織、牙齒根尖區域以及口腔粘膜穿破的牙科操作進行預防性治療。
與2006版指南的5點變化---4
不推薦單純根據感染性心內膜炎終身危險性增加程度來進行預防性治療。
與2006版指南的5點變化---5
不推薦對行泌尿生殖道、胃腸道手術的患者使用抗生素預防感染性心內膜炎。
指南修改的理由：
感染性心內膜炎更常見於暴露於日常活動導致的菌血症，而不是牙科、泌尿生殖道或胃腸道手術導致的菌血症。
預防性治療只能預防極少數（如果有的話）行口腔、GI、GU操作的患者患感染性心內膜炎。
抗生素相關的不良反應超過預防性治療的獲益（如果有的話）。
保持最佳口腔衛生能減少日常活動導致的菌血症，比牙科操作中預防性使用抗生素降低感染性心內膜炎危險更重要。
因此，AHA預防感染性心內膜炎委員會建議僅對進行涉及牙齦組織、牙齒根尖區域以及口腔粘膜穿破的牙科操作的高危（感染性心內膜炎）患者預防性使用抗生素。（IIa）
補充：
對行呼吸道操作的患者將不再建議預防性治療，除非在高危患者中進行或涉及呼吸道粘膜的切開如扁桃體切除、腺樣體切除。
對行胃腸道、泌尿生殖道操作的患者將不再建議預防性治療，包括診斷性食管胃十二指腸鏡、結腸鏡、經食道心臟彩超。
但是，對已存在胃腸道、泌尿生殖道感染的高危患者，需要使用抗生素治療以預防傷口感染或敗血症。
對準備行擇期膀胱鏡或其他尿路操作的高危患者，若已有大腸桿菌性尿路感染或定殖，需要在操作前使用抗生素根除大腸桿菌。
高危患者
存在若出現感染性心內膜炎將導致嚴重不良後果的潛在心臟疾病狀態的患者。
而不是那些獲得感染性心內膜炎終身危險性增加的患者。
包括
使用人工心臟瓣膜或使用人工組織對瓣膜修補。
既往有感染性心內膜炎病史。
心臟移植後出現的心臟瓣膜病。
特殊型別的先天性心臟病。
總結：2008版心臟瓣膜病預防IE指南
有理由對進行涉及牙齦組織、牙齒根尖區域以及口腔粘膜穿破的牙科操作的下列高危患者進行感染性心內膜炎的預防（ IIa ）。
①使用人工心臟瓣膜或使用人工組織對瓣膜修補。（證據水平：C）
②既往有感染性心內膜炎病史。（證據水平： B）
③心臟移植後出現的心臟瓣膜病。（證據水平： C）
總結：2008版心臟瓣膜病預防IE指南
④特殊型別的先天性心臟病。（證據水平： B）
未修復的紫紺型先天性心臟病，包括行姑息性分流術。（證據水平： B ）
使用人工材料或器械完全修復的先天性心臟病，不論通過介入或外科途徑，在其手術後的前6個月。（證據水平： B ）
先天性心臟病已行修復，但在人工補片或人工器械的位置或臨近位置仍存在殘餘缺損。 （證據水平： C）
總結：2008版心臟瓣膜病預防IE指南
對非口腔操作，如果沒有存在活動性感染，不建議預防感染性心內膜炎。（ III，證據水平：B）
如：食管胃十二指腸鏡、結腸鏡、經食道心臟彩超。
總結：2006版心臟瓣膜病預防IE指南
對下列患者建議預防感染性心內膜炎（I）。
①使用人工心臟瓣膜或既往有感染性心內膜炎病史。 （證據水平：C）
②複雜的紫紺型先天性心臟病，如單心室、大血管移位、法洛四聯症。 （證據水平：C）
③手術構建的系統性肺分流或旁道。 （證據水平：C）
④先天性瓣膜畸形尤其是二葉主動脈瓣，或獲得性瓣膜功能不全，如風溼性瓣膜病。（證據水平：C）
總結：2006版心臟瓣膜病預防IE指南
⑤已行瓣膜修復術。（證據水平：C）
⑥肥厚型心肌病患者，伴潛在或靜息狀態下有梗阻。（證據水平：C）
⑦二尖瓣脫垂伴聽診發現瓣膜返流和或超聲上發現瓣葉增厚。 （證據水平：C）
總結：2006版心臟瓣膜病預防IE指南
不推薦對下列患者進行感染性心內膜炎的預防。（ III）
①單發的繼發空型房缺 。（證據水平：C）
②房缺、室缺、動脈導管未閉經介入或外科成功修復，術後已超6個月 。（證據水平：C）
③二尖瓣脫垂但無返流或彩超上未見瓣葉增厚 。（證據水平：C）
④生理性、功能性、無害性雜音。（證據水平：C）
⑤心臟彩超上發現生理性二尖瓣返流，瓣葉結構正常，聽診無雜音。（證據水平：C）
⑥心臟彩超上發現生理性三尖瓣、肺動脈瓣返流，瓣葉結構正常，聽診無雜音。（證據水平：C）
具體牙科操作預防感染性心內膜炎：
需要： 不需要：
牙齦組織 經過非感染組織的常規注射麻麻
牙齒根尖區域 牙科X光照片
口腔粘膜穿破 放置或移除修復、正畸模具
調整正畸模具
放置正畸托架
脣或口腔粘膜出血
乳牙脫落
抗生素使用方案
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。