日前，醫院心血管外科為一例40歲的年輕患者，因反覆發熱憋氣兩月餘在外院反覆治療無效後，於我院感染免疫科確診為“感染性心內膜炎”，轉入我院心血管外科急症行“感染贅生物病灶清除，主動脈瓣、二尖瓣置換，同時行主動脈根部修補成形和冠脈搭橋”的高難度複雜手術。該例患者為中年男性，因為經濟原因，發熱一月餘未經正規有效治療。造成患者心臟二尖瓣和主動脈瓣膜被細菌感染病灶蝕破，造成更加嚴重的二尖瓣，主動脈瓣大量返流和心衰，發熱症狀也不能得到控制，其病情進一步惡化，患者隨時可能因為心衰和感染死亡。在患者生命垂危時，患者和家屬認識到疾病凶險並最終決定手術治療，心血管外科為其實施急症手術拯救患者生命。術中發現患者主動脈瓣、二尖瓣感染嚴重，細菌贅生物巨大，更嚴重的是患者主動脈根部受感染灶侵蝕，其中兩處已蝕穿主動脈壁僅剩外膜包裹，如果其仍未選擇手術治療，患者還可能因為主動脈穿孔破裂而迅速死亡。一般感染性心內膜炎病變，手術清除感染瓣膜再置入人工瓣膜。該患者不僅需要置換感染瓣膜，因為其主動脈根部被感染蝕穿，又需要行修補成形手術，其中一處穿孔位於右冠狀動脈開口，還需要行冠脈搭橋術保護右冠狀動脈供血。嚴重感染給手術帶來非同尋常的困難。面對突然遭遇的高難度挑戰，心血管外科手術團隊，以高超嫻熟的瓣膜外科、大血管外科和冠脈外科技術為基礎，靈活應變，成功清除感染灶，植入兩個人工瓣膜，修補成形主動脈根部並完成不停跳冠脈搭橋術，為病人爭取了生存的希望。
該例重症感染性心內膜炎患者是總醫院心血管外科今年收治的第37例同類型患者，比去年同期增加了20餘例，尤其是入冬以來，此類患者明顯增多。天津醫科大學總醫院心血管外科、心內科和感染免疫科以雄厚的綜合技術實力為依託，對感染性心內膜炎的治療採用最新國際學術標準為治療指南，積累了豐富的經驗，每年收治和治癒患者數量遠遠超過天津市其他大型醫院。感染性心內膜炎，指因細菌、真菌和其它微生物如病毒等直接感染而產生心臟瓣膜或心室壁內膜的炎症，在沒有積極的抗生素及外科治療的情況下是一種致死性疾病。據統計亞洲人的年發病率，約為7.6/10萬左右，死亡率則在16％-25％左右，甚至更高。粗略估計天津市每年約有700人罹患此病。近年來隨著人口老齡化、介入治療、心臟手術等醫療方法的應用和開展以及靜脈藥癮者的增多等問題出現，使感染性心內膜炎的發病率呈上升趨勢。感染性心內膜炎分為四類：自體瓣膜心內膜炎（主要見於原先已有心臟病如風心病、先心病、退行性瓣膜病等），人工瓣膜心內膜炎，靜脈藥癮者心內膜炎，院內獲得性心內膜炎（傘片封堵和起搏器植入者、骨髓炎患者、血透病人，免疫功能抑制患者，拔牙等）。感染性心內膜炎典型的臨床表現有發熱、心臟雜音、貧血、臟器栓塞、面板病損、脾腫大和血培養陽性等。近年來，感染性心內膜炎的預防和治療水平有了較大提高，得益於治療的觀念地巨大轉變:與以往等待抗生素控制住感染後再行手術相比,早期外科手術干預和急症手術大大提高該病的治癒率,減少了病死率。因為在臨床上患者感染往往單純依靠抗生素很難得到控制,依照老觀念大量患者在等待中失去了手術和治癒的機會。外科治療的適應症簡單總結包括：心衰進行性加重，感染髮熱不能得到控制，贅生物較大等情況。大部分病人往往以長期反覆發熱為主要表現，反覆使用抗生素治療不能控制，最後經由高級別醫院安排血培養和心臟超聲等檢查提示該病診斷。所以目前的問題是大量感染性心內膜炎引起長期發熱的病人很可能因為畏病忌醫，或者因為怕在大醫院花錢，又或者其他種種原因，使他們沒有機會得到規範診療。患者在不具備專業技術實力和相關診療經驗的醫療單位輾轉時間過長，可以導致感染性心內膜炎的診治延誤，影響治療效果，甚至錯失治療機會。因此要提高感染性心內膜炎患者整體治療效果，需要全體醫護人員，更需要全社會加深認識，提高警惕，轉變觀念。
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