繼編者的帖子“青少年特發性脊柱側凸隨訪 50 年：不治療同樣安樂生活”釋出以來，引起國內脊柱學術界的廣泛關注與激烈探討。編者的本意是將 2003 年 JAMA 的文章精髓，原汁原味的編譯過來，將此資訊傳遞給國內千千萬萬的青少年特發性脊柱側凸患者及家屬。
脊柱學術界的反響比較大，一是表明學術界的前輩和老師們嚴謹而科學、對患者認真負責的精神，另一方面，也起碼錶明，2003 年 JAMA 的文章，之前並未引起國內學術界的關注與重視。
十二年後，此問題引發爭論，對於我們探求疾病治療的真諦，對於廣大青少年特發性脊柱側凸患者和家屬，無疑是很有裨益的;百家爭鳴，崇尚學術爭論與探討，對於科學認真的學術風氣，無疑是很有裨益的。編者在在處處，都很尊重自己的老師和前輩，踐行《弟子規》“首孝悌，次謹信，有餘力，而學文”，因此，編者學術探討的帖子，歡迎國內各位老師與前輩批評指正。
受丁香園骨科頻道主編紫川秀第二之邀，編者將 2003 年 JAMA 同一期上，美國約翰霍普金斯大學醫學院骨科 Sponseller P.D. 教授所作的述評，作一介紹，以饗國內的老師和同道。
該述評開篇明義，特發性脊柱側凸是一類奇特的脊柱疾病，有些病例，畸形明顯，對於外觀不明顯者，醫生預判其對患者將來及一生的影響就很重要。Weinstein 等里程碑式的報道，有助於醫生實現預判。
事實上，Ponseti 和 Weinstein 等學者已經認真的隨訪青少年特發性脊柱側凸患者 50 年，並發表了幾篇早期的研究報道(1965 年 JBJS，1981 年 JBJS 以及 2000 年 JBJS)。而 2003 年這篇 JAMA 可能是最後一篇了，因為該患者佇列(美國愛荷華大學骨科患者)隨訪時間長度和跨度已如此之大。
之前脊柱側凸的研究報道將先天性、神經肌肉型和早發性脊柱側凸混在一起，從而得出了側彎高致病率的結論，其實受到其它因素干擾。在本研究中，研究人員將最常見的脊柱側凸型別，晚髮型脊柱側凸(通常稱為青少年特發性脊柱側凸，AIS)單獨作為研究物件，該類側彎通常 10 歲以後發病，常為遺傳所致。
該患者佇列為 1948 年及之前，在愛荷華大學診斷為青少年特發性脊柱側凸。本研究中，隨訪中研究人員花費了很大力氣，患者平均年齡已達 66 歲。該佇列排除了原始 444 例患者中行脊柱融合的 58 例患者。
研究人員之前曾報道，青少年特發性脊柱側凸，在骨骼成熟時，如果側彎度數大於 45°，成人後進展緩慢(平均 23°)，胸椎側彎時肺功能降低，胸彎大於 80°，臨床上表現為氣促的風險增加。對 1981 年研究人員終末隨訪時，36 例死亡患者死因的分析，側彎引起的有 3 例，且所有 3 例患者側彎均大於 100°。1981 年 JBJS 的報道中，也有一例患者 54 歲時死於源於側彎的慢性肺心病。
患者的生活並未受到很大影響，與對照相比，患者結婚和生子的數量並無差異。絕大多數或是居家者，或是中年工作。抑鬱方面的量表測試，患者與對照一樣。但背痛比對照更明顯，儘管很少需用鎮痛藥。自我感覺有殘疾，由於背痛減少工作的患者數多於對照，身體滿意度降低。
該研究有幾點值得探討。原始 444 例患者中，69 例已死亡患者中，20 例死因不明。另外，有 127 例患者無法取得聯絡而不能獲取資料。因此，與普通人群相比，患者佇列的疾病相關死亡率的對比，可能更精確於生存率的對比。
另一方面，研究人員在 1969 年和 1981 年的報道中，有 3 例患者自殺，胸彎均超過 70°。而且，本研究的 117 例患者中，包括了側彎度數小的患者，有些 15 到 20 度，是否應該將側彎重的患者分開研究，值得商榷，因為治療畢竟針對的是這部分患者。
目前側彎治療方法多樣，基本可歸納如下：學校篩查，早期預防;支具治療;45°以上的青少年特發性脊柱側凸，手術融合治療，防止成年後加重。絕大多數醫生傾向於對胸彎，尤其是 60°以上的，進行手術治療，因為胸彎對肺部的影響。
1992，Lenke 報道現代側彎手術矯正畸形有效，併發症率低，尤其是青少年。然而，編者在之前的帖子中，引用的併發症率 23.5％ 的研究，來自 2014 年 4 月發表在 JBJS 上，美國費城聖地兄弟會兒童醫院學者報道的多中心研究(Hoashi JS .et al; Harms Study Group, Cahill PJ. Is there a "July effect" in surgery for adolescent idiopathic scoliosis? J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 2;96(7):e55，參見編者文章：七月效應不影響青少年脊柱側凸手術安全和效果)。
而且，Sponseller 還指出，手術治療費用很高，術後脊柱其它節段可出現疼痛(參考編者文章：脊柱側凸術後胸椎平背是腰椎間盤退變危險因素;青少年脊柱側凸後路融合手術過度出血與融合節段多相關)。
目前為止，尚缺乏側彎患者不治療，與支具或手術治療對比的隨機臨床試驗研究(編者在 pubmed 上檢索，輸入 adolescent idiopathic scoliosis AND randomized trials，27 篇文獻中，2008 年美國的學者，包括本研究研究人員 Weinstein SL，“Preference assessment of recruitment into a randomized trial for adolescent idiopathic scoliosis”一文提到對該類患者進行隨機支具治療觀察的意願性，存在問題)。
這一點也是值得國內前輩和同道研究的，國內人口基數大，患者數量多，如果能聯合起來，開展一項多中心的、隨機臨床試驗研究，對於探求青少年特發性脊柱側凸治療的真諦，還是很有裨益的。
述評最後總結，Weinstein 等的研究，為我們給患者建議、制定治療方案提供了重要資訊，有助於我們預測患者將來的可能情況。
對於非重度胸彎的青少年特發性脊柱側凸患者，不會有死亡率增高的風險。胸彎大於 80°的重型側彎患者，最終可能出現氣短或其它肺部問題。中度到大的側彎(45°以上)進展緩慢。
青少年特發性脊柱側凸，不治療，背痛比普通人群多，但通常不會致殘。鑑於支具和手術治療並非沒有問題(not problem-free)，患者可根據他們的意願進行選擇。將自然病程、治療的費用、風險，全部告知患者和家長，有助於提高他們在知情的基礎上做出選擇的能力。
最後，編者謹以此週末辛勤的寫作，獻給脊柱側凸的患者和家庭，獻給國內脊柱界的前輩、老師和同道，希望脊柱側凸患者身心安樂，脊柱界儘早獲得青少年特發性脊柱側凸治療的最佳策略。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。