什麼是脊柱側凸(脊柱側彎)?
脊柱側凸(脊柱側彎)(scoliosis)在希臘語中意為“彎曲”最早由古希臘醫生Galen提出。脊柱側凸(脊柱側彎)是一種三維平面的畸形，從正面(前面或後面)看，正常脊柱是筆直的，側凸的脊柱側偏向一側，或者一段偏向一側，另一段偏向另一側;從側面看，正常的脊柱表現為一定角度的頸椎前凸、胸椎後凸、腰椎前凸和骶椎後凸，以維持脊柱的平衡，側凸的脊柱往往可以觀察到正常的曲度丟失甚至出現反向彎曲的情況;在橫斷面上側凸的脊柱發生旋轉，導致一側肋骨隆起、肩胛突出等外觀畸形。脊柱彎曲的嚴重程度通常用Cobb角來進行測量，正常脊柱Cobb角應為0度，但醫學上通常只將Cobb角超過10度的脊柱彎曲定義為脊柱側凸(脊柱側彎)。這種病並不少見，國內統計發病率在1％～2％之間。
脊柱側凸(脊柱側彎)的型別有哪些?
引起脊柱側凸(脊柱側彎)的原因是多方面的，根據病因的不同，脊柱側凸(脊柱側彎)可分為特發性脊柱側凸(脊柱側彎)，先天性脊柱側凸(脊柱側彎)，神經肌肉性脊柱側凸(脊柱側彎)，退變性脊柱側凸(脊柱側彎)等。其中特發性脊柱側凸(脊柱側彎)最常見，佔79％～85％，所謂特發性是指病因不明。特發性脊柱側凸(脊柱側彎)根據發病年齡又可分為嬰幼兒型、兒童型、青少年型和成年型，其中青少年期發病最為常見。
脊柱側凸(脊柱側彎)會有何種危害?
輕型的脊柱側凸(脊柱側彎)及脊柱側凸(脊柱側彎)的早期階段，除引起脊柱的不對稱外不會影響脊柱的靈活性、穩定性、承重功能及保護脊髓的功能。但如未經治療，部分側凸患者將發展加重，嚴重者Cobb角可達到90度以上。此時不僅可導致明顯的外觀畸形，同時由於軀幹的失平衡導致肌肉的疲勞和疼痛，脊柱關節和椎間盤的炎症和退變導致脊柱的僵硬和疼痛，軀幹的塌陷導致心肺功能異常，如限制性肺通氣障礙、肺不張、阻塞性肺炎和心、肺功能衰竭等，還可由於神經根的壓迫引起疼痛、麻木、無力、下肢的放射痛等症狀，嚴重者可導致癱瘓。所以應強調早期診斷、早期治療。
脊柱側凸(脊柱側彎)進展的危險因素有哪些?
一部分特發性脊柱側凸(脊柱側彎)患者的側凸角度可長期維持穩定而另一部分會快速進展加重，其原因如同其病因一樣始終是一個迷。但可以觀察到有一些高危因素預示側凸將快速進展：
(1) 性別：女孩側凸進展的發生率及嚴重程度均高於男孩，前者的進展率是後者的10倍。
(2) 年齡：發病的年齡越小，進展的可能性越大。例如，一個10歲到12歲的孩子，側凸角度在20度到29度之間，其進展的可能性為60％;而同樣角度側凸的13～15歲孩子，進展的可能性為40％;同樣角度的16歲孩子進展可能性為10％。這實際上是與患兒的骨骼成熟程度有關，在青春期骨成熟前的快速生長中，脊柱側凸(脊柱側彎)發展迅速。女性通常為10～14歲，而男性為13～16歲。
(3) 彎曲程度：發病時彎曲的程度越大，進展的危險性越大。例如，13歲到15歲的孩子，角度如果為20度，有10％的可能進展;20度到29度，有40％進展可能;30度到59度，可能性達到60％;超過60度，則達到90％。
(4) 彎曲的形狀及部位：雙個彎曲比單個彎曲進展的危險性更大，胸椎側凸的進展危險性大於腰椎側凸。
如何早期診斷脊柱側凸(脊柱側彎)?
特發性脊柱側凸(脊柱側彎)診斷得越早，通過非手術方法進行治療的機會越多，早期發現脊柱側凸(脊柱側彎)並進行正確治療可防止出現嚴重得繼發症狀。但早期輕度的脊柱側凸(脊柱側彎)往往被衣服所遮蓋，首次就診時最常見的情況是側凸已經進展到40度左右，被家長、同學或自己偶然發現。此時往往已經喪失了非手術治療的機會。因此強烈推薦對學齡兒童進行脊柱側凸(脊柱側彎)的篩查，學校老師或健康檢查醫師經過簡單培訓後，進行彎腰試驗等檢查，並藉助一定的儀器如脊柱側凸(脊柱側彎)計、雲紋照相儀等，可以發現10-20度左右的脊柱側凸(脊柱側彎)。雖然學齡期的篩查並不能降低脊柱側凸(脊柱側彎)的發病率，但能通過早期發現和治療減少重度側凸病人的數量。這一措施在歐美髮達國家得到了實行，近年來，其脊柱側凸(脊柱側彎)的嚴重程度和需要外科手術的病人量都有非常明顯的下降。國內在這方面的工作是欠缺的。
對每個學齡兒童的家長而言，無論學校是否進行脊柱側凸(脊柱側彎)的篩查，都應該更多地關注您的孩子，不能等待學校、醫生去發現脊柱側凸(脊柱側彎)的體徵。觀察是否存在某種程度的不對稱是診斷脊柱側凸(脊柱側彎)的關鍵，您應利用孩子洗澡等裸露身體的機會從身體前面和後面觀察，如發現下列徵象，應警惕是否患有脊柱側凸(脊柱側彎)：
(1) 一側髖部比一側高，腰部不對稱，彎曲的凹面看起來比凸面高;
(2) 一側肩膀比另一側明顯突出或“增大”，通常右側肩高較為多見;
(3) 領口不平，一側肩部比另一側高;
(4) 女孩雙乳發育不均等，左側的乳房往往較大。但正常女性有30％存在兩側乳房不對稱的情況，應加以區別。
雖然出現以上不對稱情況並不一定意味著脊柱側凸(脊柱側彎)，但如發現以上任何一種不對稱，應至醫院骨科就診，必要時作進一步檢查(如X線檢查等)。
需要注意的是，特發性脊柱側凸(脊柱側彎)具有家族遺傳性和聚集性，因此如果家族中曾有脊柱側凸(脊柱側彎)的病人，家長更要高度警惕孩子患脊柱側凸(脊柱側彎)的可能。
怎麼治療脊柱側彎?
發生脊柱側彎並不一定意味著手術治療，實際上很大一部分病人因為側彎角度很小且穩定無需進行治療，部分患者可通過支具等非手術治療避免手術或延遲手術時間。脊柱側彎的治療方式大致可分為手術治療和非手術治療。非手術治療中唯一公認有效的手段是支具治療。其他非手術治療如脊柱按摩療法、電刺激療法、水浴療法等療效不確切。體操鍛鍊雖無法阻止側彎的發展，但在治療肌肉疲勞及繼發疼痛方面有較大價值。對進行支具治療的患者，建議進行體操鍛鍊，因為支具治療可引起後背肌肉僵硬和萎縮，體操鍛鍊可改善全身肌肉的緊張性並有助於保持患者的柔韌性和力量。採取何種治療方案取決於很多因素，目前一般認為：(1)側彎角度小於20度，無明顯進展，通常無需治療。對有生長髮育潛能的孩子應定期隨訪。側彎角度在40-50度以下的成人患者，如果沒有伴隨症狀，也無需治療，根據角度的大小和骨骼成熟度定期隨訪。(2)側彎角度在20度-40度之間，且有生長潛能存在的患兒應進行支具治療。特別是Risser徵(注：Risser徵是評價患者骨成熟度的指標，共分為5度)小於2度和月經未開始的病人，如初診時Cobb角已達30度，支具治療應立即開始，對Cobb角在20～30度的病人，如果證明有5度的進展，也應支具治療。(3)側彎角度在40度以上，支具治療不能控制側彎進展，外觀畸形明顯，軀幹失平衡的患者，應及時進行手術治療。
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