青少年特發性脊柱側彎(adolescent idiopathic scoliosis AIS)是一種嚴重影響兒童、青少年和成人的疾病。脊柱的某一段偏離中線,形成曲線,稱脊柱側彎。脊柱有許多特徵性的生理彎曲,使我們的身體能活動以及彎曲。在脊柱側彎時,脊柱會發生矢狀面、冠狀面、水平面上的彎曲、旋轉。側彎畸形可與超過生理性的前彎或後彎畸形同時存在。側彎的椎體伴有旋轉畸形,側彎程度愈大,旋轉愈嚴重。使肋骨和胸廓變形,兩側胸廓不對稱,嚴重影響心肺發育及功能。產生側彎的原因很多,但80%以上是原因不明,這類脊柱側彎稱為特發性脊柱側彎(idiopathic scoliosis)。幼年及少年多發,女性多於男性。特發性脊柱側彎主要臨床表現有:剃刀背畸形。兩肩及兩側髂前上棘不等高,胸廓不對稱。內臟壓迫症狀:最主要的是迴圈系統的壓迫,心臟移位,心功能受限,心跳加速。其次是肺活量減少,呼吸加速。再次是消化系統受壓而致消化不良、食慾不振。神經系統方面可產生神經根性疼痛及脊髓麻痺症。
特發性脊柱側彎的治療
進入青春期後,脊柱進入快速生長期,在這一時期,脊柱生長迅速,同時,脊柱側凸也將迅速加重。快速生長期一般持續3年左右,青春期快速生長期的標誌主要依據乳房、陰毛髮育和月經初潮來判斷,這一時期的標誌女孩要略早於或相當於乳房及陰毛髮育期,相當於11歲開始,至14歲時結束,男孩要略晚於陰毛髮育期,相當於13歲開始,至16歲時結束。對於臨床觀察階段的病兒,如果處於快速生長期,至少應該半年檢查一次,拍攝X線片,觀察脊柱側凸角度的變化,如果發現角度增加,2-3個月就要拍攝X線片,當發現側凸角度進行性加重時,就要採取支具治療,甚至採取手術治療。在觀察期間,要鼓勵病兒保持正確的坐姿,經常參加體育活動,加強腰背肌肉鍛鍊。
目前認為,有效的非手術治療方法是支具治療。支具治療對骨骼生長髮育還沒有停止的患者有效;對生長髮育潛能不足,如Risser徵大於4°以上或月經來潮已超過1年的患者,支具治療已失去意義。初診Cobb角在20°以下,可進行隨訪,初診Cobb角在20°-30°之間,如果進展每年在5° 以上,應進行支具治療。初診Cobb角已達30°,應立即支具治療。如果初診時外觀畸形嚴重,又有高度進展危險性的患者,支具治療效果很差,應考慮手術治療。支具治療的原理是誘導性糾正、被動性糾正、偶合運動性糾正。常用的支具有固定到頸椎的Milwaukee支具和腋下型Boston支具。
對於支具治療期間的患者,嚴格遵守佩戴時間,至少每天23小時佩戴。在治療期間,最大的問題是病兒不能堅持佩戴支具,需要鼓勵和說服患兒。另外,在佩戴支具期間,要注意防止面板壓傷,定期醫院複查。如果支具不能阻止脊柱側凸進一步發展,根據具體情況就要採取手術治療。
特發性脊柱側彎的手術目的是:防止畸形進展;恢復脊柱、軀幹、總體平衡;矯正畸形;防止神經損害。
脊柱側彎的矯正程度主要取決於側彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側彎,矯正的程度越大。不同年齡和角度以及病因的側彎矯正度有不同,通常在 60 - 80 %之間。矯正程度的預測方法有多種,常用的是拍向凸側彎曲的 X 線片,測量側彎的角度,然後減去 10 - 15 度,基本上為手術所能矯正的效果。
手術適應證選擇
1、特發性側彎、青春期發展較快,Cobb角大於40°者應當手術治療。先天性側彎,特別是僵硬型,或神經肌肉型側彎致脊柱塌陷者,應當早期手術。因病程越長,發展愈嚴重矯正愈難。
2、一般器械矯形固定融合手術在12歲以後施行。對先天性側彎,為防止側彎加重的區域性融合應早期手術。
3、旋轉較重的胸椎側彎,伴有明顯胸廓畸形或駝背(hump角大)畸形者,比腰椎側彎要提前手術,以防影響呼吸功能加重。
4、側彎並有早期截癱者應早期手術,進行減壓解除截癱因素,矯正和防止畸形進一步加重。
5、對年齡較大的成年人側彎,由於畸形部位椎骨增生所致腰背痛,或脊椎不穩,亦可考慮固定融合術。
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