肺大皰是位於髒層胸膜下或肺實質內的氣泡，一般在0.8cm以上才有意義。
以年青人或老年人多見，病因有先天性和繼發性兩種。它相當於人體內的定時炸彈，自發破裂的機會約50％，自發膨脹增大的機會為100％。所以有臨床意義的肺大皰我們都應臨床處理，排除機體內的炸彈。
以往創傷大的開胸手術使人們接受手術時不得不平衡切口的創傷與手術治癒之間的得失，而內鏡技術則消除了人們患得患失的心理，幾乎100％地治癒了這種疾患。
和氣胸的確診一樣，只有CT檢查才能確診肺大皰的數量和定位，而一般胸片和胸透不能提供全面、清晰的肺大皰概況。因此再次強調CT對肺大皰的診斷價值。
肺大皰一般繼發於細小支氣管的炎性病變。如肺炎、肺氣腫和肺結核，臨床上最常與肺氣腫並存。肺大皰繼發於肺炎或肺膿腫者多見於嬰幼兒，有單發的也有多發的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。
胸部x線解釋檢查是認識診斷肺大皰的主要方法。表現特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數目不一的薄壁空腔。腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓緻密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑑別困難。開刀但後者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，強度與肺大皰相反。CT是有效的鑑別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的範圍，也有助於與氣胸鑑別。
診斷鑑別氣胸與巨大肺大皰時，作胸穿應持慎重態度。開始若將肺大皰誤認為氣胸而作胸穿，可致大皰漏氣，造成醫源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現高度呼吸困難時，在緊急情況下可建議暫時行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時需作好進一步部胸術的準備工作。
自發性氣胸是肺大皰最常見的併發症，其次是感染和自發性血氣胸。
1.自發性氣胸肺大皰可以沒有任何症狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發性氣胸時，可能出現呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決於進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側胸腔的90％，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則症狀嚴重，甚至有發紺。如果患者除肺大皰以外，尚合併有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變，肺大皰破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，症狀也較重。X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規則。肺大皰破裂後，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮後裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復，肺復張痊癒。
2.張力性氣胸若肺大皰破裂後形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放後，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側，在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液迴流，造成呼吸迴圈嚴重障礙，患者可出現呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。患側胸廓隆起，多伴有患側皮下氣腫，氣管明顯向健側移位，病情危重，常需要急診處理。
3.自發性血胸肺大皰引起的自發性血胸，多數由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源於體迴圈，壓力較高，同時胸腔內是負壓，更增加了出血的傾向。另外，由於肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床症狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時，短期內可以有休克表現。
4.自發性血氣胸肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發性血氣胸。
近年來，一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發性血氣胸的發生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂的粘連索帶產生驟然直接或間接的拉力，由於肺組織較胸膜疏鬆，故易在肺側撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。若撕脫在索帶的壁側或中央段，則僅出現血胸。瘦長型青年膈肌活動幅度較大，並因體瘦胸肌多不發達，更依賴腹式呼吸，但中年以後腹腔內脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發病。女性以胸式呼吸為主，發病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩衝作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側發病較少的原因。因此，自發性血氣胸患者有年齡輕、男性多於女性、左側多於右側、多為瘦長體型等特點。雙側自發性氣胸也時有發生，多是左側先發，右側後發，個別情況下是雙側同時發生，病情危急，甚至有生命危險。
5.肺大皰繼發感染多數情況下，肺大皰均發生在八級以上支氣管遠端，絕大多數是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內充滿炎性分泌物，患者可出現發熱、咳嗽、咳痰等感染症狀，有時經抗感染治療後，臨床症狀好轉，而胸片上感染的徵象仍可持續較長一段時間。
體積小的肺大皰，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術。治療多采用非手術療法，如禁菸、鍛鍊肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對體積大的肺大皰，特別對反覆併發自發性氣胸或繼發感染等，應考慮外科治療。外科治療最為先進的是胸腔鏡下肺大皰的根治術，這類手術上海遠大心胸醫院胸外科已開展多例，病患都是慕名而來。
1.肺大皰切除術手術要點是切開肺大皰後，仔細縫合漏氣部位。部分切除多餘的皰壁，縫合邊緣。對較小的肺大皰可作縫扎或結紮術。對雙側肺大皰可根據病人情況用分側切除或雙側開胸一次完成雙側手術。有人在切除肺大皰後同時作壁胸膜剝除術或應用其他使肺與胸壁粘連的方法促進粘連，防止自發性氣胸復發。有條件的可經電視胸腔鏡行肺大皰切除術。如果切除肺大皰後已無正常肺組織，可根據病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術。
2.肺大皰外引流術用於對開胸危險性極大的肺大皰病人作為暫時或長遠的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的情況下將縫線同時穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插入帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼後，妥善固定引流管。並加強抗生素治療。需要引流的時間遠長於肺大皰切除術後。一般發生感染多不嚴重，感染有時有助大皰閉合。
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