1、非手術治療
一般認為，非手術治療是腰椎不穩症的首選治療。由於腰椎節段不穩定最終將自行代償建立再穩定狀態，部分病人經非手術治療後，因腰椎節段再穩定而症狀消失。非手術治療可以使33 ％的病人獲良好療效（10 年隨訪） ,尤其老年患者。非手術療法包括：臥床休息、減輕椎間關節和腰背肌的負荷、腰背肌及腹肌功能鍛鍊、藥物治療、理療、有氧康復訓練、激素封閉、腰圍保護、支具固定等。用於軟組織理療的方法較多，如熱療、水療、蠟療、超聲、推拿按摩、電刺激。激素封閉不建議頻繁使用，有較大副作用及發生硬膜外粘連、血腫、感染等風險。不建議採用小針刀治療，因為有病人出現神經損傷、血腫等嚴重併發症而需要手術治療。
2、腰椎失穩症的手術治療
手術治療的絕對指證是進行性下肢肌肉無力或馬尾綜合徵。對經非手術治療後患者生活質量仍很差的，可慎重選擇手術治療。目前有多種方法可選擇，但原則和目的是一致的：復位減壓、內固定、植骨融合，解除神經壓迫，矯正脊柱畸形和加強脊柱的穩定性。為防止畸形復發，神經再度受壓，保持失穩椎體復位後的節段穩定性，可採用椎弓根釘系統內固定、椎間融合器（Cage, TFC和BAK等） 加自體鬆質骨椎間融合、人工韌帶固定等方法。植骨融合的方法包括後外側PLIF、前方椎體間ALIF和經椎間孔TLIF。椎體融合器包括鈦合金、聚醚醚酮、同種異體皮質骨等材料。手術入路包括後入路、前入路、經椎間孔。目前經後路椎弓根內固定加椎體間植骨融合應用較多，創傷較小，併發症較少。
堅強的骨性融合是療效的根本保障，單純固定不植骨融合，早晚要失敗、內固定早晚要鬆動、斷裂。我們反對骨科醫生只重視內固定、不植骨融合或不重視植骨融合的做法，我們提倡應根據病人的病情、經濟承受能力、工作和生活實際需要進行合理、有限的內固定和充分的植骨融合，減輕病人的經濟負擔和取得最好的療效是我們追求的目標。畢竟中國農民、打工者、下崗職工佔大多數，我們不能要求他們傾家蕩產使用各種進口昂貴的材料，我們反對骨科醫生的過度治療。我們更多使用國產鈦合金椎弓根釘棒系統加椎體間植骨，橫突間和關節突間植骨，同樣可以取得優良的效果，同時極大減輕了病人的經濟負擔。目前，沒有證據證明進口固定器械、多種內固定器械聯合使用優於單純使用椎弓根釘系統內固定或優於國產內固定材料，相反，倒是國內外有大量文獻報道內固定器械1年後逐漸鬆動、各種金屬材料體內嚴重生鏽，臨床病人有腰背疼痛、酸脹、發板等症狀，所以不論國產、進口器械，在體內1年後必須取出。
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