科室: 康復治療師 趙欠南

  扭轉痙攣腦癱主要表現:
  患兒智力,言語正常,主要出現姿勢(非對稱性頸緊張反射)和運動的異常。右側上下肢肌張力較於左側偏高,活動時患兒的配合度不高。
  體現:
  (1)仰臥位時頭習慣向左側傾斜,而右側上下肢出現屈曲的姿勢,左側則是伸展位。
  (2)患兒不能獨自長腿坐位和端坐位,在治療師輔助下坐位時表現為肩關節後縮,右側上肢屈曲,頭向左側偏斜,整個軀幹向右側扭轉,骨盆傾斜。
  (3)患兒由於受非對稱性頸緊張性反射影響雙手不能同時進行功能運動,很難在中線位置活動,
  (4)患兒的手功能良好,可進行一些粗大和精細運動。
  非對稱性頸緊張性反射:
  (1)檢查方法:小兒仰臥,頭於正中位,上下肢伸直,檢查者將小兒的頭部向一側轉動,小兒的顏面側上下肢會出現伸展的動作,而另一側的上下肢會出現屈曲的動作,出生後1周出現,2-3個月時最明顯,以後隨著神經系統的發育而消失。
  (2)意義:4個月後仍持續出現則提示有腦損傷,這種原始反射的持續出現,會嚴重影響患兒的姿勢和運動發育。是腦癱的典型特徵。
  扭轉痙攣又稱特發性扭轉痙攣(ITS)、扭轉性肌張力障礙、原發性肌張力障礙,臨床以肌張力障礙及四肢、軀幹以至全身劇烈不隨意扭轉為特徵。
  分為原發性及繼發性,原發性多見。扭轉痙攣主要是軀幹和四肢的不自主痙攣和扭轉,但這種動作形狀又是奇異和多變的。起病緩慢,往往先起於一腳或雙腳,有痙攣性跖屈。一旦四肢受累,近端肌肉重於遠端肌肉,頸肌受侵出現痙攣性斜頸。軀幹肌及脊旁肌的受累則引起全身的扭轉或作螺旋形運動是本病的特徵性表現。運動時或精神緊張時扭轉痙攣加重,安靜或睡眠中扭轉動作消失。肌張力在扭轉運動時增高,扭轉運動停止後則轉為正常或減低,變形性肌張力障礙即由此得名。病例嚴重者口齒不清,吞嚥受限,智力減退。

  此病是由於肌肉肌肉異常的不隨意收縮而引起頭部及頸部扭曲,轉動而產生異常的姿勢。所以又稱為痙攣性斜頸。起病緩慢,早期表現為週期性頭向一側轉動或者前傾、後屈,後期頭常固定於某一異常姿勢。受累肌肉常有痛感,亦可見肌肉肥大,可因情緒激動而加重,頭部得到支援使可減輕,睡眠時消失。
  一、發病率

  痙攣性斜頸是侷限性肌張力障礙最常見的一種型別。可發生於任何年齡,中老年、女性多見,發病率為十萬分之九。
  二、臨床表現臨床上根據肌肉受累範圍可以分為四型:
  (1)旋轉型:頭沿身體縱軸向一側作痙攣性;
  (2)後仰型:頭向背部後仰,面朝天;
  (3)前屈型:頭向前屈,下頜抵在胸前;
  (4)側屈型:頭偏離縱軸向左或向右,耳朵靠近肩部,常伴有同側聳肩。當患者試圖維持其頭部正位時,大多有頭部震顫。
  最主要的康復訓練:
  (一)頭部的控制:

  該患兒由於出現仰臥位時頭向一側轉動,所以在訓練時我習慣於側臥位活動(可抑制其異常姿勢),之後進行關節活動訓練,還可主動誘導其右側上肢向前伸出抓握物體(防止肩關節後縮)。
  (2)仰臥位時頸部關節鬆動法:
  1、按摩放鬆頸部緊張的肌肉。
  2、患兒體位:去枕仰臥位,頭枕在治療師手掌上,頸部中立位。
  3、治療師位置及操作手法:坐於患兒頭頂上方,一側手托住患兒頭後部,一側手放於下頜處,雙手將頭部沿長軸縱向牽拉,持續約15秒,然後放鬆還原,重複3次。

  4、旋轉擺動:增加頸椎旋轉擺動的活動範圍,治療師位置同上,向左旋轉時,治療師右手放在患兒枕部拖住其頭,左手放在其下頜,雙手同時使頭部緩慢向左轉動,向右旋轉時手法操作相反。
  (二)翻身訓練:

  利用雙上肢帶動軀幹,骨盆的旋轉進行翻身。做法:向右側翻身時,頭向右側旋轉,右側上肢舉到頭頂,拿東西誘導患兒左手去抓東西,使其向右側翻身,左側相反。
  軀幹,骨盆控制:
  (三)坐位下的訓練:
  1、肩部控制:首先讓患兒靠在自己身上,將雙手通過患兒雙肩從其體前握住患兒雙側骨盆,然後用自己的上肢對患兒的雙肩向後加壓。促使患兒兩肩胛骨內收,肩部向外展方向運動。
  2、軀幹迴旋:上方法同時,治療師雙手向後方移動到腰部,在持續控制肩部的同時,治療師的拇指朝向外側,雙手握住患兒軀幹做緩慢的迴旋運動。注意保持患兒軀幹的伸展。可用於增加軀幹的可動性,降低肌緊張反覆多次。或利用雙肘進行軀幹迴旋。
  3、轉移體重:在保持肩關節外展外旋的同時,利用單手負重,誘導患兒將體重向側方移動,患兒向左側移動時,右側軀幹伸展,頭右移保持直立。
  4、抑制屈曲姿勢,保持後方支援體重:治療師位於患兒後方,患兒以外展外旋位從後方支撐於床上,手掌向下,手指完全伸展,從後方加以對肩關節的控制。
  5、雙手中線位置的功能活動:先固定一側上肢,讓另一側上肢做指定動作,反覆,之後讓兩上肢進行同時功能活動,比如一起舉起體操棒。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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