一、早期——炎性反應期(0-1周)
目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。
功能練習的早期及初期,因肌力水平較低,組織存在較為明顯的炎性反應,且重建的韌帶尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷(完成30次動作即感疲勞的負荷量),30次/組,2-4組連續練習,組間休息30秒,至疲勞為止。
㈠手術當天:
麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。
㈡術後一天:
1、踝泵――用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,5分/組,1組/小時。
2、股四頭肌等長練習(大腿前側肌群)――即大腿肌肉繃勁及放鬆。應在不增加疼痛的前提下儘可能多做。至少>500次/日3 N繩肌等長練習(大腿後側肌群)――患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿後側肌肉繃勁及放鬆。要求同上。
㈢術後2天:拔除引流
1、繼續以上練習。
2、踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。
3、開始嘗試直抬腿――伸膝後直腿抬高至足跟離床15M處,保持至力竭。
4、開始側抬腿練習。
㈣術後3天:
1、繼續以上練習。
2、負重及平衡――保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心。5分/次,2次/日。雙足前後分離,移動重心。
㈤術後4天:
1、繼續以上練習。
2、加強負重及平衡練習,逐漸至可用患腿單足站立。
3、如可完成,則開始使用單拐(扶於健側)行走。
㈥術後5天:
1、繼續並加強以上練習。
2、開始伸展練習(坐位懸吊)。
㈦術後1周:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。
1、開始屈曲練習(0°―90°微痛範圍內。應由康復醫師完成,或經醫生許可後在康復程式指導下自行練習,因早期練習尚有一定危險性,故不得擅自盲目練習,否則可能造成不良後果。)2. 屈曲練習後即刻冰敷20分左右。如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺,可再冰敷2―3次/日。
3、如可單足站立,可用單拐行走。
二、初期:(2―4周)
目的:加強活動度及肌力練習:提高關節控制能力穩定性;逐步改善步態。
㈠術後2周:
1、被動屈曲至90―100°.
2、強化肌力練習。(直抬腿可達6分鐘)3 如關節無明顯不穩,室內行走可脫拐。
4、伸展可達與健側同。
5、開始指導下自行練習屈曲,方法見備註。
㈡術後3周:
1、被動屈曲至110°。
2、加強主動屈伸練習,強化肌力練習。
3、調整夾板至0°― 45°範圍屈伸,並逐漸加大角度。脫拐行走。
4、開始坐位或臥位抱膝練習屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒,稍稍放鬆(不可伸直休息)休息5秒,再抱膝,反覆練習20分鐘,每日一次。
5、開始立位“勾腿”練習。應靜力練習,屈至無痛角度保持10―15秒。30次/組,4組/日。
㈢、術後4周:(睡眠時可不帶夾板)
1、被動屈曲達120°。
2、調整夾板至可在0°―90°範圍屈伸。
3、開始前後、側向跨步練習,30次/組,4組/日。
4、開始靜蹲或靠牆滑動練習。力求達正常步態行走。
5、伸展練習DD去除夾板,於足跟處墊枕,使患腿完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次,1-2次/日。與屈曲練習間隔時間儘可能遠。
三、中期:(5周―3個月)
目的:強化關節活動度至與健側相同。
強化肌力,改善關節穩定性。
恢復日常生活各項活動能力。
隨肌力水平的提高,中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。
㈠術後5周:
1、被動屈曲達130°。
2、開始患側單腿0°―45範圍半蹲屈伸膝練習。5分/次,4次/日。
3、開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次,2次/日。
㈡術後8―10周:
1、被動屈曲角度達至與健側相同。
2、逐漸嘗試保護下全蹲。
3、強化肌力,(但不加大負荷,只增加練習的角度、次數及時間。)
㈢ 術後10周―3個月:(可去除夾板)
1、主動屈伸膝角度基本與健側相同,且無明顯疼痛。
2、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部,持續牽伸10分鐘/次。
3、開始跪坐練習4 開始蹬踏練習四?後期:(4個月―6個月)目的:全面恢復日常生活各項活動。 強化肌力及關節穩定。
逐漸恢復運動。
後期提高最大力量,選用大負荷(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。
1、開始膝繞環練習
2、開始跳上跳下練習
3、開始側向跨跳練習
4、開始游泳(早期禁止蛙泳),跳繩及慢跑。
5、運動員開始基項動作的專項練習。
此期間重建的韌帶尚不足夠堅固,故練習應循序漸進,不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全,必要時可戴護膝保護,但只主張在劇烈運動時使用。
五、恢復運動期:(7個月― 1年)
目的:全面恢復運動或劇烈活動。
逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。
強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。
通過測試,患健肌力達健側85%以上,則可完全恢復運動。
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