一43歲婦女，因左側腹疼痛、脹滿、大便腹瀉與便祕交替，伴肛門墜脹、排便不盡感、乏力納呆、消瘦神疲半年來診。一查電子結腸鏡提示結腸黑變病、直腸息肉。病人一回到診室，就問：“醫生說我的腸子是黑的，這是什麼原因呢？能不能治好？會不會癌變？”。筆者只好一邊安慰病人，一邊追問病史。原來，這位病人有習慣性便祕病史十餘年，大便不下就用番瀉葉泡水代茶飲，最近只是便祕時服用。我這才告訴病人，你腸子變黑是長服番瀉葉“惹的禍”。那麼，什麼是結腸黑變呢？該怎樣防治呢？青海省中醫院消化科伏新順
結腸黑變病（MC）是一種以結腸黏膜色素沉著為特徵的腸病，具有非炎症性、良性和可逆性的特點。以便祕、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹為臨床特徵。目前研究多認為MC與長期便祕而服用瀉藥，特別是與刺激性蒽醌類瀉藥的濫用有關。另外，口服含有蒽醌類化合物的番瀉葉、大黃或蘆薈等提取物製成的號稱具有“排毒養顏”、“通便減肥”作用的瀉藥，以及二苯甲烷類瀉藥，也可導致MC。容積性瀉藥（如硫酸鎂等，不宜用於那些腸道運動遲緩的病人）、刺激性瀉藥（如果導、蓖麻油、大黃、番瀉葉等，用於大便嵌頓和需要迅速通便者，不宜長期應用）、潤滑性瀉藥（如液體石蠟等）、滲透性緩瀉藥（如乳果糖）、促動力藥（如莫沙比利等）以及5－HT4受體激動劑（如替加色羅、聚乙二醇等）。還有部分慢性炎症性腸病患者，即使沒有使用瀉藥，也可導致MC。
臨床觀察發現，服用刺激性蒽醌類瀉藥1～4個月，即可引起結腸上皮細胞受損，並被固有層中的吞噬細胞所吞噬，而這些吞噬細胞胞漿中的色素能使結腸粘膜變黑。電子結腸鏡檢查可見結腸粘膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣或早期病變為黃色或粉紅色，呈虎皮紋狀，檳榔切面樣或斑片狀。病理組織學檢查可見固有膜內有大量密集或散在的巨噬細胞，胞漿內充滿黑色顆粒。MC患者中結腸息肉的發病率高於正常人群，而結腸息肉是一種明確的癌前病變。
對MC雖然目前尚無特別的藥物治療，但隨著瀉藥的停用，MC的色素沉著斑可減弱甚至完全消失。因此，防治MC除防止蒽醌類瀉藥的濫用外，關鍵是正確治療便祕，對無服瀉藥史而又有MC的患者還應尋找病因。對已經確診為MC的患者，應定期複查腸鏡。如有併發結腸息肉則應在結腸鏡下進行高頻電切及活檢。如果確診為結腸癌則應及時手術根治。
因此，筆者奉勸那些愛“美”的女士和想“帥”的先生，千萬不可盲目濫用“排毒養顏”、“通便減肥”的藥物，而應把希望寄託在節食、鍛鍊上。對於便祕的病人，應做到：①多吃蔬菜、特別是纖維素含量高的蔬菜，如蘿蔔、芹菜、大頭菜、韭菜、菠菜、白木耳、蒜苗、黃豆芽等；②如無特殊禁忌（如冠心病、動脈硬化、膽道疾患等），可多吃油性大食物；③多吃粗糧（如玉米等），少吃細糧（如大米、小麥等）；④多吃黃瓜、香蕉、梨等水果；⑤每日一次定時入廁下蹲，以調整生物鐘，養成條件反射；⑥藥物可選用火麻仁、郁李仁、當歸、肉蓯蓉、生白朮、枳實、生地、元參、麥冬等具有養陰增液、潤滑腸道、導氣下行作用的中草藥。⑦西藥可在短期內選用容積性瀉藥、潤滑性瀉藥、滲透性緩瀉藥、促動力藥以及5－HT4受體激動劑。⑧意念運氣法協助排便，即當解大便解不出時，要集中注意力，排除思想雜念，舌尖抵住上顎，用鼻子平靜自然地吸氣，張口深、長、慢、輕地呼氣，同時意想此氣到小腹，到達直腸，直推腸中的大便，這樣不斷意想撥出之氣推動大便下行，幾分鐘後，大便即可排出。⑨腹部按摩有助於增加腸壁張力，對習慣性便祕的長期防治至關重要。可取坐位或立位，右手手掌放於臍上，左手掌放於右手背上，在小腹部順時針方向緩慢輕柔地按摩25次，然後按逆時針方向再按摩25次，共做50次，每日早晚各做一遍，連續2～4周。
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