中醫面板科病證診斷療效標準
1. 主面內容與適用範圍
本標準規定了中醫面板科42個病證的病證名、診斷依據、證候分類、療效評定。太倉市中醫醫院面板科馮健清
本標準適用於中醫臨床醫療質量評定，中醫科研、教學亦可參照使用。
2.黃水瘡的診斷依據、證候分類、療較評定
黃水瘡是一種因毒熱鬱於皮毛，以流黃水、浸淫成片為特徵的面板傳染病。相當於膿皰瘡。
2.1 診斷依據
2.1.1 皮損為淺在性水皰、膿瘡，周圍紅暈，易破潰、糜爛、結痂。脫痂後遺留淡褐色素沉著，不留瘢痕。
2.1.2 多發於顏面、四肢等暴露部位。易接觸傳染，有自家接種性的特點。
2.1.3 好發於兒童，成人亦可感染。夏秋季多見。
2.1.4 自覺微癢，可伴有附近淋巴結腫大。
2.2 證候分類
2.2.1 暑溼熱蘊：膿皰密集，色黃周圍有紅暈，糜爛面鮮紅，多有口乾，便幹，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈濡滑數。
2.2.2 脾虛溼蘊：膿皰稀疏，色灰白或淡黃，糜爛面淡紅。多有面黃，納少，大便溏薄。舌淡，苔薄微膩，脈濡細。
2.3 療效評定
2.3.1 治癒：皮疹全部消退。
2.3.2 好轉：無新起膿皰、水皰，皮疹乾涸結痂，消退皮損達50％以上。
2.3.3 未愈：皮損不減或消退不足30％。
3 流皮漏的診斷依據、證候分類、療效評定
流皮漏又稱鴉啖瘡，是一種面板損害為深紅色浸潤斑塊，表面有棕紅色結節，愈後形成萎縮性瘢痕的面板病。相當於尋常狼瘡。
3.1 診斷依據
3.1.1 皮損初起為針尖至黃豆大小，呈鮮紅或褐紅色浸潤性結節，漸漸擴充套件，融合成片，玻片壓之可見不退色的蘋果醬色結節，此結節探針極易刺入，結節破潰後可出現潰瘍，愈後殘留萎縮性瘢痕，在瘢痕上仍可出現新的結節。
3.1.2 常單側性發病，可發於全身任何部位，尤以面部的鼻、口、頰、耳等處為常見。
3.1.3 病程緩慢，自覺症狀不明顯。
3.1.4 可發於任何年齡，以兒童、青年為多見。
3.1.5 病理檢查呈結核結節改變，中心可見乾酪樣壞死。
3.2 證候分類
3.2.1 溼熱瘀阻：顏面可見黃豆大小褐紅色結節，四周浸潤融合成片，或有潰瘍。伴有納差、煩躁易怒。舌淡紅或邊尖紅，苔自膩或黃膩，脈弦滑。
3.2.2 氣血虧虛：顏面有暗紅或淡紅色的斑片，結節浸潤，膿水稀薄，老疤痕凹陷，新潰瘍色暗，伴神疲乏力，低熱盜汗，納差。舌質淡，苔薄白，脈細緩。
3.3 療效評定
3.3.1 治癒：皮損完全消退，創面癒合，不再有新疹出現。
3.3.2 好轉：皮損癒合50％以上。
3.3.3 未愈：皮損如故，仍有新疹不斷出現或癒合皮損不足30％者。
4 腓踹疽的診斷依據、證候分類、療效評定
腓踹疽是發生在小腿肚，以暗紅色硬結，可潰爛而久不收口為特徵的瘡瘍，類似於硬紅斑。
4.1 診斷依據
4.1.1 皮損初為豌豆大小堅韌活動的皮下結節，逐漸增大與面板粘連，呈暗紅色或青紫色。可破潰形成潰瘍，不易癒合，癒合留有萎縮性瘢痕。自覺輕微觸痛。
4.1.2 對稱分佈於小腿中下部屈側。經過緩慢，好發於春秋季。
4.1.3 多見於青年女性。
4.1.4 既往有結核病史，或伴有內臟結核。
4.1.5 結核菌素試驗呈強陽性反應。
4.1.6 組織病理檢查：表皮萎縮變蕩，主要浸潤真皮深層，多數上皮樣細胞、淋巴細胞構成，含有少數郎罕鉅細胞。
4.1.7 應與瓜藤纏鑑別。
4.2 證候分類
4.2.1 溼熱瘀阻：結節暗紅，壓痛明顯，多有低熱，小腿痠痛，納差便幹。舌紅，苔薄白，脈細或數。
4.2.2 氣血虧虛：結節潰爛，膿水稀薄，久不收口，伴有神倦乏力，納少，便溏。舌淡，苔薄，脈沉細弱。
4.3 療效評定
4.3.1 治癒：皮損全部消退，自覺症狀消失。 •
4.3.2 好轉：結節變小，症狀減輕約50％。
4.3.3 未愈：皮損如故或結節消退不足30％。症狀無變化。
5 肥瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
肥瘡是多發生在頭部的一種癬，以結黃痂、發禿落為特徵。相當於黃癬。
5.1 診斷依據
5.1.1 頭皮見碟形汙黃厚痂，有鼠尿臭味，中心粘著且有毛髮穿過，發變枯黃彎曲，易拔出但無折斷。初為分幣大小，久可泛及廣大頭皮，最後形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿髮，僅沿髮際有1cm左有的一圈毛髮殘留。自覺瘙癢，常繼發感染，可形成膿腫。
5.1.2 病程緩慢，可遷延數十年。
5.1.3 多在兒童期發病，有與同患者密切接觸史。
5.1.4 真菌檢查：濾過紫外線燈下有暗綠色熒光。真菌培養致病菌為許蘭氏黃癬菌。鏡檢可見發內孢子及鹿角狀菌絲和氣溝氣泡。
5.2 證候分類
5.2.1 風溼毒聚：黃痂汙穢，毛髮枯黃易落，瘙癢無休，走竄漫延。舌紅，苔薄，脈浮或滑。
5.2.2 溼熱毒聚：黃痂粘著，頭皮潮紅，按之疼痛，糜爛溢膿。伴寒熱頭痛，口渴咽乾。舌紅，苔黃或膩，脈滑數。
5.3 療效評定
5.3.1 治癒：臨床症狀、體徵消失。真菌檢查連續三次陰性或濾過紫外線燈下檢查陰性。
5.3.2 好轉：瘙癢及其他症狀明顯減輕，菌痂脫落50％以上，複查真菌仍有陽性，或濾過紫外線燈下仍見暗綠色熒光。
5.3.3 未愈：症狀無變化，體徵緩解程度不足30％，真菌檢查仍陽性。
6 白禿瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
白禿瘡是多發生在頭部的一種癬，以脫白屑，久則毛髮折斷為特徵。相當於之白癬。
6.1 診斷依據
6.1.1 皮損多在頭頂部，呈圓形白色鱗屑斑如硬幣或豆大，境界清楚。病灶中毛髮無光澤，距頭皮2～5mm處折斷，病後不留瘢痕。自覺瘙癢。
6.1.2 好發於學齡兒童，男多於女，常在集體單位流行。有與同患者或與病貓、狗密切接觸史。
6.1.3 真菌檢查：濾過紫外線燈下見亮綠色熒光，真菌培養有小孢子菌屬、毛髮癬菌屬等致病菌。
6.2 證候分類：
6.2.1 血虛風燥：皮損呈灰白色斑片，瘙癢，毛髮乾枯，易於折斷，面色晦黃。舌淡紅，苔薄白，脈濡細。
6.2.2 溼熱毒聚：皮損呈紅斑腫脹，丘疹膿皰，結黃色痂，多有發熱，身疼。舌紅，苔薄黃，脈滑數。
6.3 療效評定
6.3.1 痊癒：症狀及體徵消失，毛髮生長正常。複查真菌連續三次陰性，或濾過紫外線燈檢查陰件。
6.3.2 好轉：症狀明顯減輕，鱗屑斑減少50％以上，複查真菌仍有陽性，或濾過紫外線燈下仍可見亮綠色熒光。
6.3.3 未愈：症狀及體徵無緩解或鱗屑斑減少不足30％。
7 圓癬的診斷依據、證候分類、療效評定
圓癬是發生在平滑面板的一種癬，以疹如錢幣有匡廓，瘙癢為特徵。相當於體癬。
7.1 診斷依據
7.1.1 皮損為圓形或不整形，邊緣有炎性丘疹，逐漸向外擴充套件，亦可呈同心環或多環形，相鄰皮損亦可相互融合呈花環狀。表面附有細碎鱗屑，常有中心自愈傾向，瘙癢明顯。
7.1.2 好發於顏面、頸、腋等多汗潮溼部位，多見於肥胖體形，常發生在夏天多雨季節。
7.1.3 真菌培養或鏡檢，常見小孢子菌屬、毛癬菌屬及表皮癬菌屬等致病菌。
7.2 證候分類
7.2，1 風溼蘊膚：皮疹如錢幣，漸次擴充套件，瘙癢無休。舌淡紅，苔白膩，脈滑。
7.2.2 溼熱毒聚：皮損呈花環紅斑，伴有膿皰，輕微疼痛，糜爛結痂，或有低熱不適。舌紅、苔薄、脈數。
7.3 療效評定
7.3.1 治癒：症狀、體徵消失。複查真菌連續二次陰性。
7.3.2 好轉：瘙癢明顯減輕，皮疹消退30％以上，複查真菌結果仍有陽性。
7.3.3 未愈：症狀、體徵無緩解或皮疹消退不足30％。
8 鵝掌風的診斷依據、證候分類、療效評定
鵝掌風是一種發生在手掌部的面板病，、以面板粗糙、變厚、於裂為特徵。相當於手癬。
8.1 診斷依據
8.1.1 手掌區域性有境界明顯的紅斑脫屑，面板乾裂，甚或整個手掌面板肥厚、粗糙、皸裂、脫屑，亦可出現水皰或糜爛。自覺瘙癢或瘙癢不明顯。
8.1.2 多始於一側手指尖或魚際部。常繼發於腳溼氣。
8.1.3 真菌培養或鏡檢多為陽性，常以表皮癬菌屬及毛癬菌屬為致病菌。
8.2 證候分類
8.2.1 風溼蘊膚：手掌或指間水皰如晶，涸乾脫屑，境界明顯，漸次擴大。或指間潮紅，溼爛。舌紅，苔白或膩，脈滑。
8.2.2 血虛風燥：手掌面板肥厚粗糙、乾燥、龜裂。或水皰不顯，乾涸落屑。舌淡紅，苔薄，脈細。
8.3 療效評定
8.3.1 治癒：臨床症狀、體徵消失，面板恢復正常，。複查真菌連續二次陰性。
8.3.2 好轉：症狀明顯減輕，皮損消退在50％以上。複查真菌陰性或陽性。
8.3.3 未愈：臨床症狀、體徵無改變。
9 腳溼氣的診斷依據、證候分類、療效評定
腳溼氣是發生在足部的面板病，以足丫白斑溼爛或足跖、趾間起水皰為特徵。相當於足癬。
9.1 診斷依據
9.1.1 趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭。或足跖、足緣群集水皰，乾燥脫屑。或足跟、足緣甚至整個足跖面板肥厚、乾燥、皸裂。自覺劇癢，夏季尤甚。
9.1.2 足部多汗者易患本病。
9.1.3 真菌培養和鏡檢多為陽性。
9.2 證候分類：
9.2.1 溼熱下注：密集水皰，糜爛流水，浸淫成片，瘙癢疼痛或有發熱。舌苔薄黃，脈滑數。
9.2.2 血虛風燥：面板增厚，粗糙於裂，瘙癢不流水。舌紅，苔薄，脈細。
9.3 療效評定
9.3.1 治癒：症狀及體徵消失，面板恢復正常。
9.3.2 好轉：症狀明顯減輕，皮損消退在50％以上。複查真菌仍有陽性。
9.3.3 未愈：症狀、體徵無改變。
10 灰指（趾）甲的診斷依據、證候分類、療效評定
灰指（趾）甲多由於鵝掌風或腳溼氣日久延及爪甲，以指（趾）甲增厚色灰，失去光澤為特徵。相當於甲癬。
10.1 診斷依據
10.1.1 甲遠端或兩側見黃白斑點，漸擴充套件至全甲及甲下。甲板增厚、變脆，凹凸不平，色澤不榮，呈灰白或棕褐色；或甲板變薄、翹起，其下蛀空；或甲板部分增厚，而甲緣蛀蝕呈蜂窩狀。
10.1.2 成人多見。始於一側1～2個甲板，漸及鄰甲，久及全部甲。多繼發於鵝掌風及腳溼氣。
10.1.3 真菌培養和鏡檢多為陽性。
10.2 證候分類
10.2.1 血燥失養：甲板色澤不榮，增厚或翹起，或蛀蝕呈蜂窩狀。舌淡，少苔，脈細。
10.2.2 溼熱蘊結：甲板色紅，甲溝紅腫，，或有膿皰，瘙癢刺痛。舌紅，苔薄膩，脈滑數.
10.3 療效評定
10.3.1 治癒：病甲全部脫落，新生甲色澤正常，真菌鏡檢陰性。
10.3.2 好轉：病甲脫落30％以上。
10.3.3 未愈：病甲未脫或脫落不足30％。複查真菌陽性。
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