21 癮疹的診斷依據、證候分類、療效評定
癮疹又稱bei(倍）lei （蕾）。其特徵為身體瘙癢，搔之出現紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發無定處，忽隱忽現，退後不留痕跡。相當於蕁麻疹。
21.1 診斷依據太倉市中醫醫院面板科馮健清
21.1.1 突然發作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。
21.1.2 皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發無定處，退後不留痕跡。
21.1.3 部分病例可有腹痛腹瀉，或有發熱、關節痛等症。嚴重者可有呼吸困難，甚至引起窒息。
21.1.4 面板劃痕試驗陽性。
21.1.5 皮疹經過三個月以上不愈或反覆間斷髮作者為慢性癮疹。
21.2 證候分類
21.2.1 風熱犯表：風團鮮紅，灼熱劇癢。伴有發燒、惡寒、咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重。舌苔薄白或薄黃，脈浮數。
21.2.2 風寒束表：皮疹色白，遇風寒加重，得暖則減，口不渴。舌質淡，舌苔白，脈浮緊。
21.3.3 血虛風燥：反覆發作，遷延日久，午後或夜間加劇。伴心煩易怒，口乾，手足心熱。舌紅少津，脈沉細。
21.3 療效評定
21.3.1 治癒：風團消退，臨床體徵消失，不再發作者。
21.3.2 好轉：風團消退30％或消退後復發間隔時間延長，瘙癢等症狀減輕者。
21.3.3 未愈：風團及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30％。
22 土風瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
土風瘡指因肌腠虛疏，復感風邪所致，以狀如風疹而頭破，乍發乍瘥為特徵的面板病。類似於丘疹性蕁麻疹。
22.1 診斷依據
22.1.1 多呈水腫性紅色風團，中心有堅硬小水皰，瘙癢劇烈，常有結痂。皮疹常成批出現，此起彼伏，纏綿不愈。
22.1.2 多發生在四肢伸側，腹、臀等部位。
22.1.3 多見嬰兒及兒童，夏秋季發病為主。
22.1.4 昆蟲刺咬、胃腸功能障礙、腸內寄生蟲病、飲食無度、過食糖及動物蛋白等均能誘發本病。
22.2 證候分類
22.2.1 風熱犯表：風團樣菱形紅斑，中心有小丘疹或水皰。舌尖紅，苔薄白，脈浮數。
22.2.2 胃腸溼熱：風團紅斑，糜爛結痂。伴脘腹痞脹，大便祕結。舌質稍紅，苔白膩，脈弦滑。
22.3 療效評定
22.3.1 治癒：自覺症狀及皮損全部消退。
22.3.2 好轉：丘疹風團消退30％以上，自覺症狀明顯減輕。
22.3.3 未愈：皮損及自覺症狀無變化，或改善不足30％。
23 藥毒的診斷依據、證候分類、療效評定
藥毒是指因稟賦不耐，藥毒內侵所致的皮膚髮疹。相當於藥物性皮炎。
23.1 診斷依據
23.1.1 皮損大多對稱分佈，廣泛發作。形態不一，如蕁麻疹樣、麻疹樣、猩紅熱樣、多形紅斑樣，或見大皰性表皮壞死鬆解症樣等。掌跖、口腔粘膜常為多見。
23.1.2 有一定潛伏期，長短不定。一般發生在用藥後三週以內。
23.1.3 發病急劇，自覺灼熱、瘙癢，可伴發熱、倦怠等全身症狀。重症患者可伴有內臟損害。
23.1.4 發病前有服用藥物史。
23.2 證候分類
23.2.1 溼毒蘊膚：皮損處呈紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫。伴劇癢，煩躁，口乾，大便燥結，小便黃赤，或有發熱。舌質紅，苔薄白或黃，脈滑或數。
23.2.2 熱毒入營：皮疹鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰，高熱神志不清，口脣焦燥，口渴不欲飲，大便幹，小便短赤。舌質絳，苔少或鏡面舌，脈洪數。
23.2.3 氣陰兩虛：皮疹消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便幹，尿黃。舌紅，少苔，脈細數。
23.3 療效評定
23.3.1 治癒：皮疹消退，臨床體徵消失。
23.3.2 好轉：皮疹和臨床體徵消退30％以上。
23.3.3 未愈：皮疹及體徵未緩解，甚至加重。
24 天皰瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
天皰瘡是由心火脾溼，兼感風熱暑溼之邪，薰蒸肌膚而成。以面板起燎漿水皰，小如芡實，大如棋子，皮破流津，纏綿不愈的大皰性面板病。
24.1 診斷依據
24.1.1 尋常型天皰瘡
24.1.1.1 在面板上出現鬆馳性大水皰，皰壁易破，破後糜爛不易癒合。
24.1.1.2 皮損可侷限，亦可遍及全身，口腔粘膜損害常見，或可先發生於口腔粘膜。
24.1.1.3 尼氏徵陽性。
24.1.1.4 本病多發於中年人。
24.1.1.5 組織病理檢查為表皮內大皰，常見棘細胞鬆解，形成天皰瘡細胞。
24.1.1.6 直接免疫熒光檢查可見棘細胞間有IgG沉積，呈魚網狀熒光。
24.1.2 增殖型天皰瘡
24.1.2.1 早期皮損與尋常型天皰瘡類似，但糜爛面上出現乳頭瘤樣增殖。
24.1.2.2 好發於皺襞部位，或粘膜部位。
24.1.2.3 尼氏徵陽性。
24.1.2.4 組織病理檢查早期同尋常型天皰瘡，以後可見乳頭瘤樣增生。
24.1.2.5 直接免疫熒光檢查同尋常型。
24.1.3 落葉天皰瘡
24.1.3.1 損初為淺在的鬆弛性水皰，易破潰，以後出現大片表皮剝脫之糜爛面，上覆葉狀痂屑。
24.1.3.2 皮疹多泛發全身，粘膜損害少見或較輕。
24.1.3.3 尼氏徵陽性。
24.1.3.4 組織病理檢查為顆粒層及其下方發生棘刺鬆解，形成裂隙、大皰。
24.1.3.5 直接免疫熒光檢查同尋常型。
24.1.4 紅斑型天皰瘡
24.1.4.I 紅斑基礎上出現鬆弛性水皰，或上覆脂溢性痂皮。
24.1.4.2 多發生於面頰、胸、背，或油脂分泌多的部位。粘膜損害較少。
24.1.4.3 尼氏徵陽性。
24.1.4.4 組織病理檢查同落葉型。直接免疫熒光檢查同尋常型天皰瘡。
24.1.5 類天皰瘡
24.1.5.1 皮損在正常面板或紅斑基礎上，出現張力性大皰，皰壁較厚，豐滿緊張，不易破裂。
24.1.5.2 好發於四肢屈側及皺襞部位，亦可泛發全身，自覺瘙癢。粘膜損害少見，且不嚴重。
24.1.5.3 尼氏徵陰性，晚期水皰亦可發生陽性。
24.1.5 本病多見於老年人，亦可見於兒童。
24.1.5.5 組織病理檢查為表皮下張力性大皰，無天皰瘡細胞。
24.1.5.6 直接免疫熒光檢查為沿基底膜線狀IgG沉積。
24.2 證候分類
24.2.1 熱毒熾盛：發病急驟，水皰迅速擴充套件或增多，糜爛面鮮紅。身熱口渴，便幹溲赤。舌質紅絳，苔少或黃，脈弦滑或數。
24.2.2 心火熾盛：口腔糜爛或瘡面色紅，心煩口渴，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈數。
24.2.3 溼熱蘊結：糜爛面大或溼爛成片，口渴不欲飲或噁心嘔吐。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
24.2.4 脾虛溼蘊：結痂，較厚而不易脫落，或皰壁緊張，潮紅不著。倦怠乏力，腹脹便溏。舌淡胖，苔白膩，脈沉緩。
24.2.5 氣陰兩傷：病程日久，已無水皰出現。倦怠無力，氣短懶言，或五心煩熱。舌質淡紅，苔少或苔剝，脈沉細。
24.3 療效評定
24.3.1 治癒：皮疹全部消退，無新疹再發。
24.3.2 好轉：皮疹消退30％以上，偶有新疹發生。
24.3.3 未愈：皮疹消退不足30％，新疹不斷髮生。
25 火赤瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
火赤瘡是以水皰成群，多呈環狀排列，並伴有紅斑，瘙癢難忍為特徵的大皰性面板病。相似於皰疹樣皮炎。
25.1 診斷依據
25.1.1 皮損多呈聚整合群的小水皰，常排列成環狀，皰壁厚不易破裂。多發生在風團之上，劇烈瘙癢。
25.1.2 好發於肩呷、臀部及四肢伸側。粘膜很少累及。皮疹消退後遺留色素沉著。
25.1.3 本病多見於中年人。
25.1.4 尼氏徵陰性。
25.1.5 組織病理檢查為表皮下水皰。
25.1.6 直接免疫熒光檢查為真皮乳頭有IgA呈顆粒狀沉積。呈點狀熒光反應。
25.2 證候分類
25.2.1 脾虛溼蘊：水皰簇集，呈丘皰疹、風團樣瘙癢劇烈。腹脹納呆，便溏，四肢沉重。舌質淡，苔白，脈弦滑。
25.2.2 氣陰兩傷：病程日久，無新皰發生。煩躁不安，倦怠懶言，周身無力，或五心煩熱。舌質淡紅少苔，脈沉細。
25.3 療效評定
25.3.1 治癒：皮損全部消退，無新疹再發。
25.3.2 好轉：皮損消退30％以上，偶有新疹發生。
25.3.3 未愈：皮損消退不足30％，，新疹不斷髮生。
26 登豆瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
登豆瘡是因表虛裡實，毒熱入於營血所致。以面板大片潮紅，出現群集帽針頭至粟粒大小膿皰為特徵的面板病，相似於皰疹樣膿皰病。
26.1 診斷依據
26.1.1 皮損為在大片潮紅的基礎上發生淺在性小膿皰，可互相融合成膿糊狀，一批乾涸結痂，又可出現新的一批膿皰或形成多環狀。發疹前常先有高熱。
26.1.2 好發於腋下、腹股溝等皺襞部位，可泛發全身，可累及粘膜。
26.1.3 急性發作時多伴高熱、寒戰等症。
26.1.4 多發生在妊娠後期，分娩後可自然痊癒。
26.1.5 未破膿皰液細菌培養及血培養均為陰性。
26.2 證候分類
26.2.1 熱入營血：群集性膿皰，基底潮紅。伴高熱，畏寒，小便短赤，大便乾燥。舌質紅絳，苔黃或膩，脈弦滑或數。
26.2.2 氣陰兩傷：病程日久，已無新膿皰發生。面板淡紅，脫屑，氣短乏力，或五心煩熱。舌質淡紅，少苔，脈細數。
26.3 療效評定
26.3.1 治癒：皮損全部消退，無新疹再發。
26.3.2 好轉：皮損消退30％以上，無高熱。
26.3.3 未愈：皮損發生未能控制。
27 紅蝴蝶瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
紅蝴蝶瘡是一種面部常發生狀似蝴蝶形之紅斑，並可伴有關節疼痛、臟腑損傷等全身病變的系統性疾病。相當於紅斑性狼瘡。
27.1 診斷依據
27.1.1 系統性紅蝴蝶瘡
相繼或同時出現下述4項以上，即可診斷。
27.1.1.1 蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻脣溝部位無皮損。
27.1.1.2 盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓，陳舊損害可見萎縮性瘢痕。
27.1.1.3 有光敏史或檢查發現對光異常反應所致皮疹。
27.1.1.4 口腔或鼻咽部有漬瘍，常無痛感。
27.1.1.5 可有累及兩個或更多的周圍關節觸痛、腫脹或積液。
27.1.1.6 有確切胸痛史或體檢發現胸膜摩擦音或胸腔積液。或心臟聽診有心包摩擦音，實驗室檢查有心包積液。
27.1.1.7 持續性蛋白尿、24小時尿蛋白大於0.5克並可見有尿紅細胞、白細胞、顆粒、管狀等。
27.1.1.8 排除藥物或代謝紊亂如尿毒症、酮血癥、電解質紊亂等出現抽搐或精神症狀者。
27.1.1.9 血液檢查：溶血性貧血或白細胞少於4000/立方毫米（4×109／升）；或淋巴細胞少於15％（1. 5×109／升）；或血小板少於10萬／立方毫米（100×109／升）。
27.1.1. 10 免疫學檢查：紅斑狼瘡細胞陽性或抗dsDNA抗體滴度異常或有SM抗體或梅毒血清學反應假陽性。
27.1.1. 11 熒光抗核抗體陽性
27.1.2 盤狀紅蝴蝶瘡
皮損好發於面頰、眉弓、耳廓、口脣、手背等暴光部位，呈暗紫紅色浸潤性斑片，表面復有菲薄鱗屑，部分可見萎縮。面板病理檢查有基底細胞液化變性，真皮血管和附件周圍灶性淋巴細胞浸潤，狼瘡帶試驗陽性確診。
27.1.3 亞急性面板型紅斑狼瘡：皮損多為環狀紅斑或呈多形性。病理表現同1.2。系統損害輕微，抗核抗體多為陽性。
27.2 證候分類
27.2.1 熱毒熾盛：相當於系統性紅蝴蝶瘡急性活動期。面部蝶形紅斑鮮豔，面板紫斑。伴有高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關節肌肉疼痛，大便乾結，小便短赤。舌質紅絳，苔黃膩，脈洪數或細數。
27.2.2 氣陰兩傷：斑疹暗紅。伴有不規則發熱或持續低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，面浮紅，關節痛，足跟痛，月經量少或閉經。舌紅，苔薄，脈細數。
27.2.3 脾腎陽虛：面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝痠軟，面熱肢冷，口乾不渴，尿少或尿閉。舌質淡胖，苔少，脈沉細。
27.2.4 脾虛肝旺：面板紫斑。胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經不調或閉經。舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。
27.2.5 氣滯血瘀：多見於盤狀侷限型及亞急性面板型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角栓形成及面板萎縮。伴倦怠乏力。舌暗紅，苔白或光面舌，脈沉細。
27.3 療效評定
27.3.1 系統性紅蝴蝶瘡
27.3.1.1 顯效：症狀及體徵消失，實驗室檢查抗核抗體滴度明顯下降，抗ds－DNA抗體轉陰或低滴度，連續服藥可保持病情緩解。
27.3.1.2 好轉：症狀及體徵大部消失或減輕，實驗室指標改善，連續服藥可保持病情穩定。
27.3.1.3 未愈：症狀及體徵及實驗室檢查無改善。
27.3.2 盤狀紅蝴蝶瘡
27.3.2.1 治癒：皮損消失，組織病理檢查真皮炎症消退，無基底細胞液化，狼瘡帶試驗陰性。
27.3.2.2 好轉：皮損大部消失，實驗室檢查改善。
27.3.2.3 未愈：皮損無改善或有新疹發生，體徵及實驗室檢查無變化。
28 皮痺的診斷依據、證候分類、療效評定
皮痺是以面板腫脹、硬化，後期發生萎縮的面板病。可侷限於某一部位，亦可累及全身。相似硬皮病。
28.1 診斷依據
28.1.1 系統性皮痺
28.1.1.1 初期手背手指、上臉水腫，面板呈對稱性瀰漫性浮腫性硬化，晚期面板硬化以及手指呈屈曲性萎縮。四肢肢端動脈痙攣現象（雷諾氏現象），指趾未端潰瘍或瘢痕形成。伴有多關節痛或腫脹。
28.1.1.2 X線攝片呈肺纖維化。X線鋇劑造影可見食管下段擴張及收縮功能低下。
28.1.2 侷限性皮痺
28.1.2.1 初期為侷限性水腫性斑塊，繼轉象牙色面板硬化斑，有蠟樣光澤。活動期其周圍有淡紅或紫紅色暈，晚期出現面板萎縮。病理組織檢查有助於確診。
28.1.2.2 前臂伸側面板病理活檢顯示錶皮變薄，表皮突消失，真皮膠原纖維腫脹或纖維化。
28.1.3 患者多為女性。多有不規則發熱，舌繫帶顯著縮短，面、頸及手掌呈斑紋狀，多發性毛細血管擴張。
28.1.4 血沉增快，類風溼因子陽性，有抗Sc1一70抗體及抗著絲點等自身抗體。丙種球蛋白升高。X線攝片示指骨未端骨質吸收或軟組織鈣沉著。
28.2 證候分類
28.2.1 寒溼阻滯：多見於侷限性皮痺。摸之堅硬，蠟樣光澤，手捏不起，漸有萎縮。舌質淡或暗，苔薄白，脈沉緩或遲。
28.2.2 脾腎陽虛：多見於系統性皮痺。初起皮損處水腫，逐漸變硬萎縮。自覺乏力，畏寒肢冷，關節痛甚至活動受限，腹脹納呆，大便溏瀉，月經不調或停經。舌淡胖嫩或邊有齒痕，脈沉伏。
28.3 療效評定
28.3.1 顯效：面板硬化、關節病、肢端動脈痙攣等主症消失50％以上，皮損變軟，可留有色素沉著或消失，病理檢查明顯改善。
28.3.2 有效：主症消失30％以上，病理檢查有改善，連續服藥可保持病情穩定。
28.3.3 未愈：病情無改善或加重。
29 狐惑病的診診依據、證侯分類、療效評定
狐惑病是一種以口咽、陰部蝕爛，目赤如鳩眼為特徵的綜合性面板病。類似於白塞氏綜合證。
29.1 診斷依據
29.1.1 反覆發作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍。
29.1.2 可伴有瓜藤纏（結節性紅斑）、青蛇毒（皮下血栓性靜脈炎），面板針刺反應陽性。或出現眼部複發性前房積膿性虹膜睫狀體炎，脈絡膜視網膜炎，以及關節紅腫疼痛、腸癰（闌尾炎）樣腹痛、黑便等症狀。
29.1.3 可併發子癰（附睪炎）。
29.1.4 部分嚴重病例可出現中樞神經系統病變，如腦幹綜合症、腦膜腦炎綜合症，可併發閉塞性血管炎、動脈瘤。
29.2 證候分類
29.2.1 溼熱毒結：多見於急性發作期。下肢紅斑結節，症見高熱，心煩汗出，口舌生瘡，灼熱疼痛，關節痠痛，胸脅悶脹，口苦咽乾，婦女帶下黃稠。舌紅，苔黃，脈弦滑數。
29.2.2 肝腎陰虛：，口、眼、外陰部潰瘍時輕時重，反覆發作，低熱纏綿，手足心熱，頭昏目眩，口乾咽燥，遺精盜汗，月經不調，腰膝痠軟。舌紅少津或裂紋舌、光面舌，脈細數。
29.2.3 脾腎陽虛：反覆出現口腔、外陰潰瘍，遇冷加重。病程長，全身乏力，少氣懶言，手足不溫，食慾不振，畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏稀，遺精陽萎，月經不調。舌淡，苔白，脈沉細。
29.3 療效評定
29.3.1 顯效：口、眼、外陰部潰瘍及面板結節等主症大部消失，針刺反應陰性，病情穩定。
29.3.2 好轉：主症明顯減輕，連續服藥可保持病情穩定。
29.3.3 未愈：病情無改善，或加重。
30 貓眼瘡的診斷依據、證候分類、療效評定
貓眼瘡因其疹形如貓之眼而得名。多發於春秋季，好發於手足，可累及口腔及陰部。相當於多形性紅斑。
30.1 診斷依據
30.1.1 皮損初起為紅斑，略高出皮面，以後中心出現水皰，約為扁豆或指蓋大小。初起為鮮紅色，逐漸變暗紅或暗紫紅色，可相互融合，紅斑可中心消退，形成環狀、或出現重疊水皰如虹彩狀。水皰若呈血性時稱出血性貓眼瘡。自覺疼痛，略有癢感。
30.1.2 發病驟急，發疹前可有全身不適等前驅症狀，常可伴發咽峽炎，扁桃體炎，關節炎等。
30.1.3 好發於指緣、手掌及前臂、足背、小腿、顏面、頸項等部位，常呈對稱性。重者可累及粘膜。
30.1.4 青年女性發病較多，春秋為發病季節。
30.1.5 組織病理檢查：表皮細胞水腫，滲出明顯者可見表皮下水皰形成；真皮水腫，小血管擴張，周圍有炎性細胞浸潤。早期為嗜中性及嗜酸性細胞，晚期為淋巴細胞、組織細胞，膠原纖維明顯腫脹。
30.2 證候分類
30.2.1 溼熱蘊結：發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯。發熱，咽痛，口乾，關節痛，便幹，尿黃。舌質紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數。
30.2.2 寒溼阻絡：皮疹暗紅，遇寒加重。下肢沉重，關節痛，小便清長。舌質淡，苔白，脈沉細或緩。
30.3 療效評定
30.3.1 治癒：皮損全部消退，自覺症狀消失。
30.3.2 好轉：皮損消退30％以上，自覺症狀明顯減輕。
30.3.3 未愈：皮損消退不足30％，仍有新疹發生。
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