疼痛是由客觀存在的或潛在的組織損傷引起的不愉快感覺和情緒體驗。是機體面臨刺激或疾病時,神經系統作出的反應訊號,同時作為症狀是醫師診斷疾病的線索。因此,國際疼痛研究協會將疼痛列為與體溫、脈搏、呼吸、血壓同等重要的第五大生命體徵。
慢性疼痛是指持續6個月或更長時間的疼痛。一般疼痛不劇烈,呈鈍痛、脹痛、燒灼痛、麻痛或墜脹感。因持續時間長,往往引起神經系統發生病理生理性重構,導致病變進展和愈加難以控制。因此,國際疼痛研究協會將慢性疼痛認定為一種病。
慢性盆腔疼痛是指骨盆及其周圍組織、器官的週期性或非週期性疼痛,導致機體功能紊亂需藥物或手術治療的一組綜合徵。疼痛可表現在下述任一部位:下腹正中―膀胱區,兩側下腹―腹股溝區,臀上方、骶尾部,會陰部、肛周、尿道,男性陰囊與肛門之間深處,沿精索走行區,陰囊。
病因:
涉及泌尿、生殖、消化、運動、神經、內分泌等多系統、多學科。具有同病異症、異病同症,疼痛纏綿、難以治癒,多科就醫、結論不一的特點,嚴重影響生活質量,造成患者巨大痛苦。
方向決定成敗,路徑決定結果。熟悉盆腔及周圍的解剖結構及生理病理變化是對慢性盆腔疼痛作出正確診斷的基礎。
以骨盆為界,可把慢性盆腔疼痛病因分三區,盆上區、盆區、盆下區;盆區是重點,又包括一腔、一壁、一底,即盆腔、盆壁、盆底;盆腔最重要,由前至後依次鑲嵌著泌尿器、生殖器、消化道。
儘管盆上與盆下區域不是盆腔疼痛研究範圍,但與盆腔相鄰,並有肌肉、筋膜、神經相連,疼痛區域相近,常需鑑別診斷。
盆上區:
前為腹後為腰,多見腰肌勞損、椎骨及椎間盤病變,也可見腎、輸尿管病變。建議首先到脊柱科或泌尿科進行排除診斷。
盆下區:
指髖關節及大腿上段區域,以髖關節病變為主,常見股骨頭病變,髖關節滑膜炎等,建議到關節科檢查。
盆區→盆腔前部→泌尿器→由上至下→輸尿管中下段、膀胱、尿道近端,稱“泌尿性盆腔疼痛”。常與排尿、儲尿有關,伴有尿急、尿頻、尿痛下尿路症狀,血尿、膿尿等尿液性質的改變。間質性膀胱炎最常見,被稱下尿路症狀的魔鬼。
盆區→盆腔中部→生殖器→由內至外→子宮、輸卵管、卵巢,男性由上至下→前列腺、精囊腺、射精管,稱“生殖性盆腔疼痛”。因生育期女性其生殖器官的結構與功能隨月經週期發生變化,因而疼痛呈週期性,可伴隨月經改變,甚至影響生育及性活動。子宮內膜異位症常見,並非盆腔炎,更不是子宮肌瘤。其病灶可發生於盆腔的任何臟器或組織,也偶發在輸尿管、腸腔。男性除下尿路症狀外,伴有射精、精液質量、性行為與性活動障礙,被抱怨最多的是前列腺,認為是前列腺炎所為,這是對前列腺不科學的認識,利益性的廣告宣傳、不規範的前列腺按摩、錯誤的前列腺液化驗分析是其根源。實踐證明,更多的原因除間質性膀胱炎外,是盆底組織的非細菌性炎症,甚至是非炎症性、痙攣性疼痛。不僅要為前列腺伸冤,而且更要替慢性盆腔疼痛呼籲,停用大量的抗菌藥吧!“炎”並非有菌,“痛”並非是炎。
盆區→盆腔後部→消化道→由上至下→乙狀結腸、直腸,稱“排便性疼痛”。具有疼痛―排便―緩解特點。表現便祕、腹瀉或便祕腹瀉交替,膿血、粘液等大便性質的改變,檢查也可見痔瘡、肛裂、脫肛,最常見病症:腸易激綜合徵。
盆區→盆壁:
剛中帶柔。“剛”是指由骶、尾、髂、恥、坐五塊不規則骨成形的骨性骨盆,是盆腔的支架。骨折和骨病得不到及時有效的治療,造成骨盆結構和穩定性破壞是慢性盆腔疼痛的根源。
“柔”是指骨盆關節及襯附骨盆周圍的肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管等軟組織,形成骨盆的動力部分。這種軟組織起到穩定骨盆,作為連線軀幹與下肢的結構和動力樞紐,保證軀幹與下肢運動協調。如不均衡、超負荷、長期低負荷受力,往往造成慢性損傷,妊娠女性,骨盆關節鬆弛、腹部前隆,軀幹重心前移,更易導致“柔性”盆壁疼痛。這種疼痛通過體表(面板)或自然腔道(肛門、陰道)檢查觸到疼痛點。其病理變化多是慢性無菌性炎症或肌痙攣、肌攣縮、神經卡壓。
盆區→盆底:
複雜、堅韌、多孔。是由封閉骨盆出口的多層肌肉、筋膜、神經和血管相互作用和支援共同構成的一種特殊結構。“複雜”是指盆底組織種類多、呈層和不均勻分佈,肌肉縱、橫、斜交錯、環形肌鑲嵌其中。“韌”:是承託並保持膀胱、子宮、直腸等臟器於正常位置與形態的結構與動力基礎。“孔”:是指盆底有尿道、陰道、直腸貫穿其中,形成盆底的功能性間隙或腔道結構。健全的盆底和協調的盆底運動是通過“孔”來實現生理泌尿、規律排便和正常生殖的基本條件。年輕盆底易受傷;老年盆底積勞成疾。所以無論年老、年幼盆底煩惱最多,二便失禁,臟器脫垂,慢性炎症常來騷擾,造成慢性盆腔痛。
盆腔疼痛不難治,難的是如何認識。正確的結構概念,正常的生理功能,實時的病理分析,結合現代治療方法是成功消除疼痛的基礎,婦科、泌尿科、肛腸科及時聯合會診是全面評價盆腔、盆底功能、正確診斷盆腔疼痛的。
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