科室: 腫瘤內科 主治醫師 馬寧

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤在綜合性醫院屬於普通外科,比較常見的就是甲狀腺腫瘤;耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等;口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌,如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此,頭頸部所發生的腫瘤,其原發部位和病理型別之多,居全身腫瘤之首。同時,頭頸部重要器官比較集中,解剖關係複雜,治療方法各異。根據國際流行病學研究機構提供的資料,頭頸部腫瘤是全球範圍內的第5大常見腫瘤,在歐美佔全部惡性腫瘤的10%以下,在我國則較為多見,約佔19.9%-30.2%。我國近年頭頸部腫瘤的年發病率為15.22/10萬,佔全身惡性腫瘤的4.45%(男性為2.51/10萬,女性為1.92/10萬)。河南省人民醫院腫瘤內科馬寧

手術技術的改進使部分型別的早期患者療效明顯提高,但70%-80%患者就診時已是區域性晚期或晚期,超過50%的新確診患者不能治癒,並將區域性復發或向遠端轉移,10%的新確診患者有遠端轉移。對這部份患者來說,內科治療就成為了根治性治療的重要組成部分。臨床腫瘤學指南已明確了化療優先於放療的治療地位,避免了放療導致區域性血管破壞降低化療效果。化療是當今治療復發和/或轉移癌標準療法,尤其是靶向藥物的出現,進一步增加了化療療效。

愛必妥(西託西單抗)聯合化放療治療晚期頭頸部腫瘤初治患者,可使其總生存期從平均29.3月提高至49.0月,不增加放療的口腔粘膜炎發生率,且提高了手術保喉率,改善了患者生活質量,愛必妥+化放療給那些不能同時耐受化療和放療的高危度區域性晚期頭頸部腫瘤患者提供了新的選擇。愛必妥聯合鉑類治療鉑類失敗的復發/轉移性頭頸部鱗癌,在鉑類治療失敗的患者,使用愛必妥單藥或聯合鉑類化療,均可明顯改善腫瘤耐藥性,增加治療療效,有效率至少可提高10%,平均總生存期從3.4月提高至6.1月。對於晚期耐藥患者來說,將近3個月的生存期的提高已可使患者獲益多多。

重組人p53腺病毒製品(recombinant adenovirus-p53 rAd-p53)是利用腺病毒為載體,將野生型P53基因匯入癌細胞中,誘導癌細胞的凋亡,促進癌細胞的溶解死亡。國內外基礎及臨床應用研究表明:rAd-p53不僅增加腫瘤細胞對放化療的敏感性,而且無交叉毒性並明顯減少放化療的副作用,起到增效減毒的臨床療效。區域性(瘤內)給藥,劑量1×1012VP/次,治療鼻咽癌及頭頸部鱗癌,無論單藥或聯合放療/化療,均可明顯達到縮小腫瘤的目的,成為首個國內外批准使用的適應症。

任何一種惡性腫瘤的治療均是集手術、化療、生物靶向治療、放療、區域性微創治療等為一體的綜合治療過程,任何一種單一的治療模式均阻礙了臨床腫瘤學的進步,如何靈活有效選擇不同治療方式組合,以達到使患者獲益最大化成為評價治療水平的參照標準。省醫腫瘤科根據患者體質及疾病變化選擇同步、序貫化放療療法;以蒽環類、多西紫杉醇/紫杉醇、吉西他濱、培美曲賽加入鉑類及氟尿嘧啶類聯合化療;區域性使用腫瘤瘤體直接注射基因藥物P53腺病毒,可使瘤體明顯縮小;靶向藥物單藥或聯合化放療、基因治療可進一步提高療效,常用靶向藥物有抗表皮生長因子受體單抗西妥西單抗、酪氨酸激酶抑制劑易瑞沙或特洛凱、抗血管表皮生長因子受體單抗貝伐單抗;通過圍手術期治療、術後區域性及全身治療等綜合療法的聯合應用,可使初治頭頸部腫瘤患者的總生存期將近達到50個月。我科對於頭頸部腫瘤放療引起的嚴重不良反應――口腔黏膜炎也有獨到的治療方法,並與口腔科、整形科、耳鼻喉科、普外科等手術科室以及放射科、放療科、病理科有長期良好的合作關係,有著其它專科及綜合醫院所沒有的綜合診斷、治療資源。眾所周知,惡性腫瘤的治療是多學科的綜合治療,而綜合治療的手段正是我科的技術優勢,可使患者花費-效益比達到最優化,做到最少花費、最高生活質量、最長生存期!

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