1、病歷簡介
患者男，48歲，2002年10月以發現左頸部腫塊7月餘來我院。患者於2002年4月發現左頸部腫塊行活檢後經安陽腫瘤醫院、北醫大人民醫院、軍事醫科院確診為“瀰漫大B細胞非霍奇金淋巴瘤”，即在安陽腫瘤醫院給予“CHOP”方案為主的6個療程化療，效果差。為求根治及長期緩解來我院行自體幹細胞移植治療。入院體檢測：一般情況可，無貧血，心肺聽診無異常，左鎖骨上窩處可觸及腫大淋巴結約3cm×5cm，質韌，活動度差，部分融合，無觸痛。右側頸部可觸及黃豆大小淋巴結，活動，無觸痛。餘無異常。
實驗室檢查：頸部彩超：雙側頸部及鎖骨上窩可見多個大小不等的實性低迴聲團，左鎖骨上窩處融合成塊，邊界清楚，內部回聲不均勻，最大者44mm×22mm，右側鎖骨上窩最大者15mm×11mm，雙腋下對比探查，左腋下可見數個實性低迴聲塊，其中最大者14mm×6mm，周界清，內部回聲不均勻。腹腔及腹膜後未見腫大淋巴結，血常規、肝腎功均無異常。
診斷：難治性複發性瀰漫大B細胞型惡性淋巴瘤Ⅳ期。
2、移植前治療
入院完善各項檢查後，即開始進行移植前治療。
2.1 區域性區域放療：分割槽野60CO照射，1000～3000cGY不等。全頸淋巴區 2000cGY，左鎖骨上下 3000cGY;雙側腋下各2000cGY;右鎖骨上下 2000cGY;脾區 2000cGY;縱膈 2000cGY;兩側腹股溝 1000cG;左右髂前上棘 400cGY;全顱1000cGY;咽淋巴環 1000cGY。
2.2移植前化療：MAE方案：米託蒽20mg/d×2;阿糖胞苷200mg/d×5;足葉乙甙150mg/d×5。化療後第3天白細胞降至0，且出現多種併發症，如多發性肺膿瘍、化膿性壞死性鼻腔感染及鼻中膈穿孔、真菌感染、胃腸道功能紊亂及頑固性腹瀉。經積極治療後基本痊癒。
3、幹細胞動員及採集
3.1幹細胞動員：於2003年3月31日至4月6日進行造血幹細胞動員，採用惠爾血300ug×7，皮下注射。動員後外周血白細胞：19.1×109/L，外周血分類：早幼粒細胞1％;中幼粒細胞1％;晚幼粒細胞2％;造血幹細胞動員效果滿意。
3.2造血幹細胞採集方法：為確保幹細胞的採集量和回輸後的植活，採用採集外周血造血幹細胞和骨髓造血幹細胞兩種方法。採集外周血幹細胞：所採集外周血單個核細胞數(MNC)：6.1×108/kg，CD34+細胞：3.24×106/kg;採髓幹細胞：髓液量：360ml，MNC：0.8×108/kg;外周血幹細胞與骨髓造幹細胞混合，MNC總數達：6.8×108/kg，數量滿意。並進行幹細胞淨化。
4、預處理
採集後，病人立即進入無菌層流室，進行預處理，方案採用：MAEC方案：
MAEC方案(2003.4.7～4.9)：米託蒽15mg×3;環磷醯胺2.0/d×2;阿糖胞苷2.0/d×2;足葉乙甙1.0/d×1。同時給予美斯納、速尿等充分水化、鹼化及其它對症處理，持續排低比重、鹼性尿液。預處理過程順利，無出血性膀胱炎等併發症發生，預處理結束後，立即回輸造血幹細胞。
5、中藥治療
幹細胞回輸後即進行對症及中藥治療，中藥以滋補肝腎，益氣養血為原則：紅參9g，黃芪30g，雞血藤20g，黃精20g，當歸20g，白芍20g，鹿角膠15g，焦三仙各15g，炙甘草10g，每日1劑，水煎服。
6、移植後效果
移植後第2天(+2d)查血常規：WBC 0.5×109/L，Hb 112g/L，plat51×109/L，+12dWBC降到0.05×109/L，Hb94g/L，Plat：15×109/L;給予G-CSF、血小板1個單位，壓積紅細胞2個單位輸注。+20d造血功能開始恢復，+26d，查血：WBC2.5×109/L，Hb99g/L，Plat56×組織部109/L;於+27d出層流室。移植後+33d複查頸部原發灶與移植前相比淋巴結明顯縮小(10×7mm)，右頸部雙腋下彩超示原腫大淋巴結消失。
7、病歷討論
惡性淋巴瘤是淋巴組織的惡性腫瘤，目前自體骨髓移植已成為治療惡性淋巴瘤特別是非何霍奇金淋巴瘤(NHL)的主要手段之一
(1)、國內外文獻表明，惡性淋巴瘤對一線藥物治療反應不良，復發的中、高度NHL患者用普通治療方案有效率雖可達20～60％，但持久者少見。Gale等指出
(2)、文獻中此類患者千餘例，其2年存活率<5％，自體骨髓移植則可明顯提高此類患者的長期存活率。對中、高度惡性NHL是否應在第一次完全緩解期做自體骨髓移植治療問題，目前意見不完全一致。不少學者傾向於凡有不良預後因素的高危NHL也應及早做ABMT。Freedman等
(3)、近來報告了有關研究，共選擇Ⅲ-Ⅳ期瀰漫性中、高度惡度B細胞NHL，經誘導化療後16例完全緩解，10例部分緩解，用全身照射和環磷醯胺預處理，結果無移植相關死亡,移植後再治療，21例獲長期完全緩解，3例原部位復發，2例在緩解期死亡。28個月時DFS高達85％。認為將自體骨髓移植作為有高度復發的NHL，在取得完全緩解後的鞏固治療，能明顯提高此類患者的長期存活率。我們在移植過程中，積極採取中西醫結合的方法，在幹細胞回輸後，口服中藥滋養肝腎，益氣養血，明顯可促進造血功能和免疫功能的恢復，縮短無細胞期，減少各種併發症的發生。
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