【摘要】 目的：觀察不同濃度平陽黴素治療各種血管瘤及不同型別的血管畸形的臨床療效。方法：1998～2003年共收治血管瘤162例，血管畸形153例。對不同型別、不同部位的血管瘤或血管畸形採用不同濃度的平陽黴素進行治療。具體如下：面板血管瘤為8mg/8ml，皮下及黏膜下血管瘤為8mg/5ml，皮下及黏膜下血管畸形為8mg/3ml。結果：面板血管瘤有效率達95％，口腔黏膜血管瘤為100％，皮下血管畸形的有效率為92％，黏膜血管畸形為97％。結論：平陽黴素的有效治療濃度對兩種不同的血管病變起著重要作用。對不同部位、不同型別的血管病變，採用不同濃度的平陽黴素進行治療，可取得較好的治療效果並減少不必要的併發症。
平陽黴素治療血管瘤及血管畸形在臨床上已廣泛應用，且取得了較好的臨床效果[1～3]。但是血管瘤和血管畸形的病理改變不同，應用同樣的濃度治療兩種不同的疾病，是不可能起到應有的治療效果，而且是否由於濃度的原因引起治療時間延長，治療效果不佳，並引起不應有的併發症，也是需要臨床討論的問題。筆者在臨床上選用不同濃度的平陽黴素，分別治療血管瘤和血管畸形，取得了明顯的臨床效果，現報告如下。
1 、資料與方法
1.1 血管瘤及血管畸形的分類
按照Mulliken和Glowacki等提出的血管瘤脫?芑?畏擲啵?]，根據臨床上血管病變出現的時間、腫瘤生長的速度、腫瘤體表的顏色、是否是實質性、可否壓縮等進行臨床診斷。根據上述診斷方法，對1998～2003年收治口腔頜面部血管瘤162例，血管畸形153例進行分析，見表1。
表1 162例血管瘤和153例血管畸形的分析 (例)
1.2 治療方法 注射前常規檢查血常規、肝功能、胸部X線片。
1.2.1 血管瘤注射液的配製
(1)面板表面血管瘤：平陽黴素8mg，2％利多卡因3.5ml，生理鹽水3.5ml，地塞米松1ml(2mg);(2)黏膜及皮下血管瘤：平陽黴素8mg，2％利多卡因2ml，生理鹽水2ml，地塞米松1ml(2mg)。
1.2.2 血管畸形注射液的配製
因為平陽黴素只對海綿狀血管畸形有作用，對毛細血管畸形和動靜脈血管畸形無效，所以配製的注射液僅限於海綿狀血管畸形。平陽黴素8mg，2％利多卡因1.5ml，生理鹽水1.5ml，溶成3ml混合注射液。
嚴密消毒後，從瘤體周圍正常組織進針，穿刺有回血，儘量將瘤體內血液抽淨，然後換注射器注射藥物。實體性腫物應儘量將藥液均勻注入瘤體內，體表腫物注射不宜過淺。根據腫瘤部位、腫瘤大小，患者年齡注射1～5ml。注射後壓迫15～30min，術後抗感染治療。血管瘤一般10～14天注射1次，血管畸形15～30天注射1次。對於腫瘤速度增長較快、腫瘤範圍較大的重症血管瘤，還配合口服強的鬆、與區域性注射平陽黴素相結合的治療方法。具體方法是按3mg/(kg・d)一次口服，腫物縮小後，改用1～2mg/(kg・d)，一次口服，再持續2周為1個療程。
1.3 療效評價標準
(1)治癒：腫物完全消失，面板和黏膜顏色恢復正常1年以上無復發;(2)有效：腫物大部分消退;(3)無效：腫物部分消退或消退不明顯。
2 、結果
315例患者應用平陽黴素區域性注射的療效，見表2。表2 應用平陽黴素瘤內注射療效總結 例(％)
從表2可見，面板血管瘤有效率達95％，口腔黏膜血管瘤為100％，皮下血管畸形的有效率為92％，黏膜血管畸形為97％。黏膜血管畸形、血管瘤範圍較小的注射1次即可治癒，出現全身發熱10例，區域性潰瘍3例。
3、 討論
20世紀80年代初，Mulliken和Glowacki等提出了生物學分類方法，將血管病變分為血管瘤和血管畸形兩大類，即依照血管病變的組織發生不同來分類：具有血管內皮細胞增殖者為血管瘤，而不具增殖傾向的血管內皮及襯裡組成的血管病變為血管畸形[1]。新的分類方法進一步從血管病變發生發展的生物學特性方面區別各種血管病變，對血管病變的診斷、鑑別診斷、治療方法的選擇及判斷預後等方面更有實際的臨床指導作用。
平陽黴素治療血管瘤的作用機制，主要通過平陽黴素抑制高度增殖的血管瘤內的血管內皮細胞而起作用，另外平陽黴素還具有一定的硬化作用，通過兩種作用而起到治療血管瘤的目的。而平陽黴素治療血管畸形，主要是通過藥物的硬化作用而起到治療效果。因此如果用同樣的濃度治療兩種疾病，將不會起到應有的治療效果。
筆者幾年前對血管瘤曾採取了等待退化的方法，現在看來有些不妥。按照血管瘤的生長特點應該遵循早發現、早診斷、早干預的原則進行，而不應該盲目地等待退化，以免錯失治療良機。筆者還曾對血管瘤單純地進行激素治療，臨床上有一定的療效，但是對有些血管瘤療效不能肯定，且停藥後有一定的復發跡象。因此，積極地採用平陽黴素治療是比較理想的治療方法，當然對於一些特殊病例，還是應當採用幾種方法綜合治療，以取得最佳的臨床效果。
血管瘤和血管畸形在病理改變上存在著本質的區別，血管瘤為真性腫瘤，生長迅速，主要病理改變為血管內皮細胞的高度增殖。而血管畸形並不屬於真性腫瘤，生長速度慢，主要病理變化是血管膨大，數量增多。
對於血管瘤和血管畸形的分類，根據兩者的生物學行為及病理變化的特徵及臨床表現，對大多數臨床患者不難進行分類。血管瘤一般在生後幾周發現，生長速度較快。臨床表現為體表腫物，呈鮮紅色，觸之腫物呈實質性，一般不能壓縮，體位試驗(-)。而血管畸形一般在生後即有，生長速度較慢。臨床表現為體表腫物呈紫紅色，觸之腫物軟，可以壓縮，體位試驗(+)。
平陽黴素的有效治療濃度，對於兩者的治療效果將起決定性作用。筆者對不同的血管病變、不同的部位和型別採用不同的治療濃度，取得了較好的治療效果，並且減少了不必要的併發症。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。