美國肝病學會肝硬化腹水治療指南(摘要)在所有的腹水患者中，約有85％為肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要併發症中最常見的一種。大約有50％的代償期肝硬化患者10年之內會發生腹水,而腹水的發生是肝臟疾病程序中一個重要的里程碑，因為有腹水者病死率明顯升高。通過腹腔穿刺對腹水液進行分析檢查是診斷腹水病因的最快速、最有效的方法。SAAG[血清腹水白蛋白梯度(g/dl)]=血清白蛋白(g/dl)-腹水白蛋白(g/dl)，是鑑別門脈高壓性腹水與非門脈高壓性腹水的最有效的化驗檢查，其準確率高達97％。SAAG大於或等於1、1g/dl，則為門脈高壓性腹水;反之，為非門脈高壓性腹水。如果患者存在門脈高壓，同時還有其他導致腹水的原因，其SAAG仍大於或等於1、1g/dl。對懷疑有腹水感染的患者，需行腹水培養、腹水革蘭染色等相關檢查。行腹水培養時應在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培養瓶進行培養，這樣可以大大提高腹水培養的陽性率。
以下介紹美國肝病學會關於肝硬化腹水的治療指南的主要內容:腹腔穿刺的指徵:
1、有臨床明顯的新出現腹水的住院和門診患者應該接受腹腔穿刺術並留取腹水液。
2、因為出血的可能性很小，所以不推薦在腹穿之前預防性應用新鮮冰凍血漿或血小板。
3、初步的腹水實驗室檢查應包括腹水細胞計數和分類、腹水總蛋白和SAAG。
4、如果懷疑腹水有感染，應在床旁用血培養瓶進行腹水培養。
5、為證實所懷疑的可能疾病，可進行其他檢查。肝硬化腹水的治療：有效的治療依賴於針對腹水病因的治療。酒精引起的肝損傷是所有導致門脈高壓的肝疾病中最易逆轉的。對這類患者最重要的治療是戒酒。戒酒後幾個月就可以看到酒精性肝病的明顯改善，在有腹水的患者，腹水可以明顯消退或對藥物反應更敏感。非酒精性肝病不易逆轉。
當有腹水出現時，這類患者最好列入等待肝移植的名單中，而不是僅依靠藥物治療。對肝硬化腹水的治療主要包括限制鈉鹽攝入[不超過88mmol/天(2000mg/天)]和口服利尿劑。
肝硬化腹水的治療，除非出現嚴重的低納血癥，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低鈉血癥很常見，但患者很少因此而死亡。而過快糾正低鈉血癥會導致出現更嚴重的併發症，因此，只有當血鈉250/mm3),沒有腹內的、可手術治療的感染來源。
95％自發性細菌性腹膜炎由大腸桿菌(Escherichiacoli),克雷白肺炎桿菌(Klebsiellapneumoniae)以及肺炎球菌(pneumococci)等三種細菌引起，因此，經驗治療的抗生素譜要包括這三種常見的致病菌。經驗治療首選三代頭孢菌素，如頭孢噻肟，2g，每8小時，靜脈滴注。在使用抗生素的同時合併應用靜脈白蛋白輸注。
有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺術檢查。有提示腹水感染的症狀、體徵和化驗室檢查異常(如：腹痛或肌緊張、發熱、肝性腦病、腎衰、酸中毒或外周白細胞增多)的患者應重複進行腹腔穿刺檢查(不管是否為住院患者)。
腹水中性粒細胞(PMN)計數≥250/mm3(0、25×109/L)的患者應接受經驗性抗感染治療，如靜脈注射頭孢噻肟2g，每8小時。腹水PMN計數2、5mg/dl的時候，不論是短期(只對住院患者)還是長期每天應用喹諾酮類都是合理的。
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