顱內動脈狹窄所導致的腦梗塞病例中,0%~19%是由於大腦前動脈或大腦後動脈狹窄所導致的。對於症狀性顱內段頸內動脈、顱內段椎動脈、基底動脈、大腦中動脈M1段動脈硬化嚴重狹窄,應用動脈成形術可以取得滿意的療效。
大腦前動脈粥樣硬化性狹窄成形術的文獻報道較少,其遠期療效尚不清楚。大腦前動脈與頸內動脈之間的夾角多為銳角,因此對於大腦前動脈起始處狹窄的病例,導絲及球囊通過狹窄段可能比較困難,存在血管損傷的風險。
此病例右側頸內動脈閉塞,左側頸內動脈通過左側大腦前動脈、前交通動脈參與右側大腦半球供血,因此開通左側大腦前動脈可以明顯改善右側大腦半球供血。但是狹窄節段位於左大腦前動脈起始處,如果行支架成形術可能影響左側大腦中動脈血流;另外考慮到血管直徑較小,支架成形術後再狹窄率可能較高,如果出現再狹窄介入處理比較困難,因此採用單純球囊成形術。術後患者症狀明顯改善,22個後造影隨診見病變處血管血流通暢,未見再狹窄。
臨床隨訪結果及DSA複查顯示本例病例行大腦前動脈球囊成形術遠期療效滿意。因此如果球囊成形術後大腦前動脈無明顯殘餘狹窄,儘量不行支架成形術,這樣如果出現再狹窄再次進行介入治療比較容易。
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