精索靜脈曲張為男性青壯年多發性疾病,臨床上多數文獻報道以手術治療為主,部分採用(或聯用)藥物(包括中醫藥)治療。由於單純的藥物治療效果不是很好，以下所述主要介紹手術治療。
原發性精索靜脈曲張的治療應根據有無臨床症狀、靜脈曲張程度以及有無併發症等區別對待。對於輕度無症狀者可不予以處理,症狀輕微且無併發不育症者可採用托起陰囊、區域性冷敷以及減少性刺激等非手術方法處理。對症狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者則應積極手術治療。手術方式主要包括傳統開放手術、腹腔鏡手術及介入栓塞術。
1、手術適應症：
①精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。
②重度精索靜脈曲張伴有明顯症狀者，如多站立後即感陰囊墜脹痛等，體檢發現睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療願望也可考慮手術。
③臨床觀察發現前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術治療。
④對於青少年期的精索靜脈曲張，由於往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應儘早手術治療，有助於預防成年後不育。
⑤對於輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪(每1-2年)，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術。
⑥對於精索靜脈曲張同時伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建議同時施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術，有助於施行輔助生殖。
2、開放手術治療(傳統的手術途徑有以下兩種)：
①經腹股溝管精索內靜脈高位結紮術：因位置表淺、術野暴露廣、解剖變異小、區域性麻醉等優點而普遍採用,但該部位靜脈屬支較多,淋巴管較豐富,同時動脈分支也較多,與靜脈屬支關係密切,若損傷則可能發生睪丸萎縮,臨床資料顯示術後複發率可高達25％ ,淋巴水腫發生率約為3％～40％ ,睪丸萎縮的發生率為0.2％，因此限制了其進一步的推廣和應用。
②經腹膜後高位結紮術：包括Palomo手術和改良Palomo手術，二者的主要區別在於是否保留精索靜脈內淋巴管。Palomo術式的複發率最低, 但術後易出現鞘膜積液或陰囊水囊腫和無菌性附睪炎，有文獻報道其發病率為6.6％。而改良Palomo術因單純結紮精索內動、靜脈而保留其他精索組織,避免一併結紮淋巴管,防止了淋巴迴流障礙，因而減少了鞘膜積液或陰囊積水的發生率。與傳統Palomo術相比,改良Palomo術切口上移,在此水平操作既可避免損傷腹壁下動、靜脈,又可避免術後鞘膜積液或陰囊積水的發生，因而更容易被臨床所採用。
3、腹腔鏡手術治療：
腹腔鏡精索靜脈高位結紮術與傳統開放手術比較它具有效果可靠、損傷小、併發症少、可同時實行雙側手術、恢復快、住院時間短等優點，因此許多臨床醫師認為腹腔鏡主要適用於雙側經腹腔鏡高位結紮術、肥胖、有腹股溝手術史及開放手術後復發者。
腹腔鏡精索靜脈高位結紮相對於開放手術的各種優勢,應該是對於經腹股溝途徑或腹膜後途徑的開放手術而言,而對於經外環下低位小切口途徑的顯微開放手術,其優勢並不顯著。腹腔鏡手術將帶來一些腹腔內併發症，例如腸管、膀胱和大血管損傷。此外，腹腔鏡手術需全麻,且因昂貴的裝置,高額的醫療費用,技術人員的限制,在基層醫院很難推廣。
4、精索靜脈介入栓塞術:
隨著介入放射學的發展,精索內靜脈栓塞或注入硬化劑治療原發性精索靜脈曲張已成為發達國家常用的方法。該方法是通過導管選擇性或超選擇性向精索內靜脈注入栓塞物如彈簧鋼絲或硬化劑等以達到閉塞曲張靜脈的目的(可選用鉛橡皮保護陰囊)。由於所有治療步驟都是在靜脈內完成，所以保留動脈、神經、淋巴管，因而明顯減少了復發及睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮等併發症的發生，而且對性功能沒有任何影響。
該法既是一種診斷精索靜脈曲張的手段,又是一種良好的治療方法。介入栓塞治療精索內靜脈曲張較傳統手術結紮具有不切開手術、痛苦小等優點，可避免陰囊水腫和血腫等外科術後併發症，成功率高於外科結紮術，複發率低，可重複性強等特點，而且幾乎沒有什麼併發症，因其優點突出而易於推廣使用，目前已經成為精索靜脈曲張首選治療方法。
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