【摘要】目的 探討和分析X線和胃鏡下食道內支架置入的療效觀察。方法 將我院近些年來接收的74例需要實施食道內支架放置術的患者分別分為觀察組和對照組進行治療，觀察組37例患者採用X線下操作對其進行手術，對照組37例患者採用胃鏡下操作對其進行手術，然後對兩組患者的食管內支架置入效果進行比較，且對兩組患者的術後出血情況進行比較。結果 X線下操作進行手術的效果明顯高於胃鏡下操作進行手術的效果，且觀察組的出血率也明顯低於對照組。結論 通過上述分析我們可以得出，X線下操作進行手術的成功率明顯高於胃鏡下操作進行手術的成功率，且觀察組支架置入位置的精確率明顯高於對照組，X線下操作實施食道支架置入為最佳手術方法，值得在臨床上進行推廣並應用。
【關鍵詞】X線下操作;胃鏡下操作;食道支架置入
目前在我國大部分醫院內治療食道癌患者的術後吻合口狹窄以及食管氣管瘻等疾病時，一般都採用食道支架置入進行治療。也有報道指出，此方法在治療此病上，也取得了一定的效果，且在臨床上也應用較為廣泛。目前臨床上在實施食道支架置入時，一般採用X線和胃鏡下兩種方法進行操作。現將我院近些年來接收的74例需要實施食道內支架放置術的患者，採用兩種不同的方法放置食道內支架，且放置後發現X線下操作的手術效果明顯高於胃鏡下操作的手術效果，現報道如下。
1、臨床資料與方法
1.1 臨床資料
我院自2008年7月至2009年11月期間接收74例需實施食道內支架置入術的患者，其中男性患者48例，女性患者26例，平均年齡在48~72歲之間。74例患者術前均出現了明顯的哽噎感，食管氣管瘻的患者均出現了不能進食的情況。我們把這74例患者分為觀察組和對照組，觀察組37例患者採用X線下操作對其進行手術，觀察組中，食管狹窄28例，吻合口狹窄7例，食管氣管瘻2例。對照組37例患者採用胃鏡下操作對其進行手術，對照組中，食管狹窄27例，吻合口狹窄8例，食管氣管瘻2例。觀察組與對照組的患者均經上消化道造影，胃鏡及手術病理證實。
1.2 方法
1.2.1 X線下操作
對患者實施X線下操作時，要取患者的仰臥位，然後將超滑導絲通過狹窄段，超滑導絲在通過狹窄段時，要在X線透視下進行操作。在送入導管至狹窄段遠端時，一定要沿導絲送入，在導管送入成功後，可拔出導絲，然後對患者注入造影劑，這樣能有效的證實導管位於患者的胃部，然後再沿導管送入加強導絲，送入成功後，可撤出導管，對狹窄嚴重的患者，可採取球囊導管擴張。然後在監視器的監視下，通過導絲引導把裝置送至狹窄段，而後就可以對支架進行調整，位置一定要使支架的中心點與狹窄段中心一致。支架放置成功後，可對患者實施典劑造影，以此來了解支架的放置位置及開放情況。
1.2.2 胃鏡下操作
在對患者實施胃鏡下操作時，也要取患者的仰臥位，然後將加強導絲通過狹窄段，加強導絲通過狹窄段時，要在胃鏡引導下進行操作。然後對患者的狹窄段距門齒的距離進行測量。對狹窄嚴重的患者，可採取沙氏擴張器對其進行擴張。然後根據胃鏡測量的距離，通過導絲引導把裝置送至狹窄段，而後就可以放置支架了。
1.3統計學方法
採用SPSS15.0統計分析軟體處理。計數資料採X2用檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。
2、結果(表1，表2)
2.1 手術成功率
觀察組的37例患者手術均全部成功，對照組的37例患者中，有4例患者因食管狹窄比較嚴重，從而導致導絲不能通過放棄手術，對照組中還有3例患者在置入支架時支架移位，從而導致狹窄沒能解除。兩組患者效果比較結果又明顯差異，具有統計學意義P<0.05，詳情見表1。
表1 觀察組與對照組支架置入效果比較
組別
食管狹窄
食管狹窄
吻合口狹窄
吻合口狹窄
食管氣管瘻
食管氣管瘻
例數
成功
例數
成功
例數
成功
觀察組
28
28
7
7
2
2
對照組
27
20
8
8
2
2
2.1 併發症
觀察組37例患者中，使用球囊導管擴張的患者有20例，均無出血現象出現，手術後有3例患者復發，均有嘔出鮮血的情況發生。對照組37例患者中，使用沙氏擴張器的患者有16例，其中出現嘔出鮮血的患者有13例，支架置入後嘔血顯現有所好轉，手術後有3例患者復發，均有嘔出鮮血的情況發生。兩組患者術後出血情況比較有差異，具有統計學意義P<0.05，詳情見表2。
表2 觀察組與對照組術後出血情況比較
組別
手術例數
出血例數
術後復發例數
術後出血例數
觀察組
20
0
3
3
對照組
16
13
3
3
3 討論
有報道曾指出，在治療消化道狹窄及食管氣管瘻上，食管內支架置入術是一種很好的方法，且在臨床上也得到了認可。上述分析，我們可以得出，X線下食道支架置入的效果明顯高於胃鏡下食道支架置入的效果，但也有報道指出，兩種不同的方法哪種更好，也沒有確切的定論。且也有在食道支架置入時，採取兩種方法結合的操作，但有報道指出此方法並不比單純的X線下操作要好，且收縮比較繁瑣。通過上述分析我們可以得出，X線下操作進行手術的成功率明顯高於胃鏡下操作進行手術的成功率，且觀察組支架置入位置的精確率明顯高於對照組，X線下操作實施食道支架置入為最佳手術方法，值得在臨床上進行推廣並應用。
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