凡各種致肝損傷因素使肝細胞(包括肝實質細胞和枯否細胞)發生嚴重損害,使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發生嚴重障礙,此種情況稱之為肝功能不全(hepaticin-sufficiency),患者往往出現黃疽、出血、繼發性感染、腎功能障礙、肝性腦病等一系列臨床綜合徵。肝功能衰竭(hepaticfailure)一般是指肝功能不全的晚期階段,臨床的主要表現為肝性腦病與肝腎綜合徵(功能性腎功能衰竭)。在病程中因有多臟器受累,故臨床症狀複雜多樣。起病急,病情演變進展迅速。
早期症狀
1、黃疸有3個特點:
(1)黃疸出現後在短期內迅速加深,如總膽紅素>171μmol/L,同時具有肝功能嚴重損害的其他表現,如出血傾向、凝血酶原時間延長、ALT升高等。若只有較深黃疸,無其他嚴重肝功能異常,示為肝內淤膽。
(2)黃疸持續時間長,一般黃疸消長規律為加深、持續、消退3個階段,若經2~3周黃疸仍不退,提示病情嚴重。
(3)黃疸出現後病情無好轉,一般規律急性黃疸型肝炎,當黃疸出現後,食慾逐漸好轉,噁心嘔吐減輕。如黃疸出現後1周症狀無好轉,需警惕為重型肝炎。
2、持續低熱病初可有低熱,黃疸出現後體溫下降至正常。若與黃疸同時伴有持續性低熱,提示有肝細胞壞死或內毒素血癥。
3、一般情況極差如乏力、倦怠、無食慾,甚至生活不能自理。
4、明顯消化道症狀頻繁噁心、嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痺。
5、出血傾向如面板淤斑、紫癜、鼻衄、牙齦出血,少數上消化道出血等,提示凝血功能障礙,肝功能衰竭。
6、腹水迅速出現因白蛋白半衰期較長(2周左右),一般在病後2~3周才出現低白蛋白血癥,病程超過2~8周者多有腹水。
7、性格改變如原性格開朗,突變為憂鬱,或相反。睡眠節律顛倒,語言重複,不能構思,定向障礙,行為怪癖,行為怪癖,隨地便溺等,均為肝性腦病徵兆。繼而出現意識障礙,進入肝昏迷。
8、進行性肝縮小、肝臭、撲翼樣震顫,肌張力增高,錐體束徵陽性,踝陣攣等,提示肝損害嚴重。
9、心率加快、低血壓,與內毒素血癥有關或有內出血。
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