過敏性鼻炎的患者逐年增加,這與大氣汙染有一定的關係。在發達國家其發病率可達40%,正日益威脅著人們的健康。過敏性鼻炎是有過敏性體質的個體對特別的過敏物質表現出一系列的病理表現,主要有:連續噴嚏、鼻癢、大量清水樣鼻涕、鼻塞四大症狀。過敏性鼻炎一時根治是不可能的,我個人認為一旦確診是過敏性鼻炎,一般病史20~30年少不了,一旦過中年以後會改觀然後逐漸自愈(其實也是一種大自然的脫敏或適應、耐受啊!)。但又不能不治療。其的危害還在於:氣管哮喘、鼻息肉、嗅覺障礙、頭疼頭昏等併發症,以及四大症狀所造成的生活、工作的極大困惱。
一、診斷:任何人只要出現連續噴嚏(少則2~3個/次、多則10個以上/次)、並伴隨有大量的清水樣鼻涕(控制不住),時間超過2周的,就基本可以確診,如到專科醫生檢查發現鼻甲黏膜蒼白、腫脹就更可以基本確診了。當然有條件者可做面板變應原點試(必須停用抗過敏藥5天以上)、或血清特異性血清IgE(SIgE,不受藥物影響)、總IgE檢查,則對診斷更好。
二、如何預防發作:1、家中不養寵物如貓、狗;2、家中不種花、及植物;3、不鋪地毯、儘量少用布類沙發;4、注意室內的通風、常清理空調過濾網。5、不居住陰溼的地方;6、貼身衣物、寢具應每週陽光暴晒一次;7、個人衣服洗滌時應先用熱水浸泡一下再洗(有條件的話可購買有加溫功能的滾筒洗衣機);8、常參加一些體育鍛煉、主動適應大自然,也可採用冷水洗臉。
三、治療:1、抗過敏治療(是最基本的有效治療,一般選用一種就可,效果不好的話,可以白天選用二代抗過敏藥、晚上睡前加用三代):如抗組胺藥物:第一、二代均有嗜睡的副作用如:第一代:撲爾敏、酮替芬、第二代:西替利嗪、司他斯汀、依巴斯汀等,建議使用三代如:氯雷他啶、地氯雷他啶,有片劑及糖漿(無嗜睡的副作用)。2、抗代謝產物藥物(較少單獨使用有併發咳嗽的加用):如抗白三烯(順爾寧)等,必須連續使用2個月以上對過敏性咳嗽、哮喘輔助治療有效,3、區域性封閉治療(已較少使用除了一些特殊場合,面試等):硬化劑、類固醇激素,僅能好轉約一個月長期使用副作用大,易致骨骼疏鬆,小兒禁用,4、物理治療:鐳射、微波、等離子治療,均僅能改善症狀約2個月。費用大、較痛苦必須難受1-2周的反應期,才換來相對較好的2個月,不太值得,現只有私營醫院還在極力鼓吹,誇大療效。5、區域性免疫治療(也是世界衛生組織推薦的方法,配合抗過敏藥物治療被定為一線聯合用藥方法):鼻噴用:內舒拿(兒童使用最安全)、輔舒良、雷諾考特、伯克鈉(均無明顯副作用、無嗜睡)。以上治療均只能暫時改善症狀,因大部分過敏性鼻炎是季節性的,因此只要再發作的時候連續用藥一個月一般就可以度過發作期了。良好的維持量需要患者自己摸索出來。僅用一種藥物如(第三代抗過敏藥或類固醇糖皮質激素鼻噴劑每日一次)就是最理想的治療。
特異性免疫治療(俗稱脫敏治療):步驟:1、先查過敏原:有面板點試、抽血檢查兩種方法選其一。2、根據過敏原進行脫敏治療,有皮下注射、和口內含服兩種方法,皮下注射因其歷史較久,可治療的過敏原種類較多,但缺點為要堅持上醫院打針且時間較久(一年、開始每2、3天一次),病人常不能堅持。口內含服的方法則可以在家庭治療每日一次給藥方便很多,但缺點是目前僅有粉塵瞞(最常見的過敏原)可以治療、過敏原品種較少。
暢迪脫敏治療的誤區和體會(也是所有脫敏治療的體會):1、脫敏治療結果與根治過敏性鼻炎是兩回事。不是脫敏治療就一定根治。2、但經過2年的脫敏治療後,許多患者基本可脫離藥物,而且幾乎每個患者臨床症狀均有改善,明顯改善者還佔大多數。3、小兒患者效果好過成人,過敏原檢測結果:蟎蟲單一高反應的(+++、++++)的效果更明顯。合併哮喘患兒更應推薦使用。
手術治療:現有不少醫院採用鼻中隔矯正術+下鼻甲手術來進行治療,效果也很滿意,但不能治癒本病,大約可減少症狀的50%,特別是鼻塞、噴嚏的改善尤為明顯,也不妨一試。
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