一、一般處理：臥床休息、吸氧，疼痛劇烈者可給度冷丁、嗎啡、可待因等
二、呼吸及迴圈支援
缺氧及低碳酸血癥在肺栓塞患者中最常見。若PaO2<60--65mmHG(1mmHG=0.133KPa),且心排血量降低時,應面罩或氣管插管給氧,果需要機械通氣。應注意避免血流動力學方面的副作用.機械通氣所致的胸腔內正壓可使大塊肺栓塞患者靜脈迴流減少,右心衰惡化.一些學者建議用低潮氣量並提倡給予低液體負荷。
急性大塊肺栓塞的患者多伴有血流動力學不穩定,主要是由於肺血管床的橫截面積減少及已存在的心肺疾病所侄.急性大塊肺栓塞時右心室缺血及左心室舒張功能障礙,最終導致左心衰.許多大塊肺栓塞的患者出現症狀後數小時既死亡.因此對血液動力學不穩定的患者支援療法非常重要.對於低血壓、休克可靜脈滴注多巴胺、阿拉明等維持體迴圈收縮壓90mmHG以上。
三、溶栓治療
Ⅰ溶栓治療的益處
溶栓治療是直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉變為纖溶酶,迅速降解纖維蛋白,使血塊溶解;也兼有部分抗凝作用,
大塊肺栓塞患者右心室後負荷的增加可導致右心室衰竭、體迴圈低血壓及休克這些均提示預後較差。溶栓治療可改善上述血液動力學不穩定狀態，溶栓治療，與單獨應用肝素治療比較有以下優點：可迅速溶解血栓，恢復肺組織再灌注，使血液動力學引數迅速改善;有利於靜脈栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的複發率;3、可阻止慢性肺血管阻塞的發生、發展，從而降低肺動脈高壓的發生率。大塊與非大塊肺栓塞患者接受溶栓治療受益不同。多數學者認為,溶栓治療適用於大面積PTE並休克和低血壓者，對血壓正常、右室功能不全的次大面積PTE患者是否進行溶栓治療尚有爭議。但Konstantinides等[17]報道的一項研究(719例)結果表明，與單純抗凝治療相比容栓聯合抗凝治療可以使急性PTE的病死率和栓塞複發率降低，提示無絕對溶栓禁忌症的次大面積急性PTE患者，溶栓治療可能更有益。
Ⅱ溶栓治療的指徵及禁忌證
如果沒有絕對禁忌證，所有大塊肺栓塞的患者都接受溶栓治療。對於血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動圖右心室功能不全證據(例如次大塊肺栓塞)的患者，如果沒有禁忌證可以進行溶栓治療。既不是大塊又不是次大塊肺栓塞患者不應接受溶栓治療。報道10％的因非創傷猝死入院的患者50％的心電圖顯示電機械分離、心跳驟停的患者是PE引起。
溶栓過程密切檢測患者有無出血表現如血管穿刺部位、面板等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，密切觀察有無新神經系統症狀及體徵。大出血嚴重應終止溶栓，並輸血，出現顱內出血應作為急診，迅速與神經內科或外科聯絡，決定治療。
四、抗凝治療
抗凝治療可防止肺栓塞發展和復發，常用的抗凝藥物普通肝素、低分子肝素和華法令治療，主要應用於肺栓塞溶栓後;不具有肺栓塞溶栓指徵者，單獨抗凝治療。
抗凝治療禁忌症
血小板減少、活動出血、凝血功能障礙、嚴重未控制的高血壓、近期手術者，但這些對確診肺栓塞的患者均為相對禁忌症。
大塊肺栓塞溶栓後應靜脈應用普通肝素。歐洲心臟病學會推薦劑量：負荷量5000--10000u靜脈注射，然後800-1250u/h或15-20u/kg/h持續靜脈點滴。給藥速度根據體重調整，目標APTT是對照值的1•5倍至2•5倍，相當於Xa因子活性在0.3--0.6U範圍。靜脈使用普通肝素後4--6小時第一次測APTT。無低血壓、休克、右心功能不全的肺栓塞可用低分子肝素代替普通肝素，但大塊肺栓塞不能替代，因為在低分子肝素治療肺栓塞的實驗未包括這些患者。
如果肺栓塞發生在術後，大手術後12--24小時內不能使用肝素，如果手術部位仍有出血，治療應進一步延遲。妊娠使用肝素安全，因為不通過胎盤。但此時肝素抵抗應加大劑量，根據APTT或Xa活性調整劑量。癌症患者靜脈栓塞複發率增加，需要長期抗凝治療。
口服抗凝製劑目前常用華法林鈉。應用肝素第一或第二天開始口服抗凝劑。其始劑量2--3mg，根據INR調整劑量。負荷劑量並不比維持劑量更快達到目標INR(2--3)，反而有害，因此必須合併肝素4-5d，至iNR達到治療水平至少2天。INR達到治療水平前，每天應檢測INR，治療前頭2周每週檢測2次，其後根據INR達到穩定的情況每週1次或更少。長期治療者，每4周監測1次。有效治療應使INR達到2--3。抗凝時程取決於臨床事件的型別和並存的危險因素。因此對於存在暫時性危險因素複發率低的患者，3--6個月治療合適。對於第一次發作後無預知的危險因素的患者，應進行6個月的長期抗凝治療。對於惡性腫瘤或復法靜脈栓塞進行無限期抗凝治療(>2年)
口服抗凝劑最常見併發症出血，其危險與抗凝程度有關，有足夠證據INR大於3時出血常見。，如果臨床需要可停藥，口服或注射維生素K(1--2mg)對抗，如果患者出血嚴重，應靜脈注射維生素K和新鮮血漿或凝血酶原複合物。口服抗凝劑最重要的非出血副作用是面板壞死，發生治療第一週，這種併發症與蛋白C和蛋白S和惡性腫瘤有關
妊娠時口服抗凝劑能通過胎盤，在妊娠的前3個月可引起流產和胚胎病。因此妊娠的前3個月和分娩前6周口服抗凝劑應改為肝素治療，可選用皮下注射肝素或低分子肝素作為長期治療。產後哺乳口服抗凝劑，因為即使應用華髮林，在乳汁中並未發現藥物成分。
五、介入治療
介入治療包括：導管內溶栓、導管血栓搗碎術、區域性機械消散術、球囊血管成行術、腔靜脈濾器置入術，此外還有一些介入治療方法，如電解質取栓術、負壓吸引取栓術等。但存在溶栓絕對禁忌證，或溶栓治療失敗而患者生命垂危時，可應用右心導管機械技術成功地將大塊血栓擊碎或進行栓子清除術。
適應症：急性大面積肺栓塞伴進展性低血壓、嚴重呼吸困難、休克、暈厥、心臟驟停;溶栓禁忌症、開胸禁忌症/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者介入治療，安全性較高、技術難度不大，是一種有效方法，有著廣闊的研究前景，但仍有待於進一步完善。
肺栓塞為一常見的心肺疾病，病死率高，臨床易誤診、漏診。我們相信隨著診斷技術及水平的提高。治療方法的改進，臨床醫師將進一步提高對肺栓塞的認識，減少漏診及誤診率，使更多的患者得到及時的診斷及正確的治療，降低其病死率及致殘率。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。