目前，癲癇手術主要用於難治性癲癇和繼發性癲癇。
難治性癲癇的診斷條件是：
( 1 )癲癇病程在 3 ～ 4 年以上。
( 2 )每月發作至少 1 次以上。
( 3 )經長期、系統的多種抗癲癇藥物治療，即使在血液藥物濃度監測下，也不能控制癲癇發作。
( 4 )因癲癇發作頻繁，嚴重致殘，影響工作、學習和生活者。
臨床上對確定難治性癲癇條件認識並不一致，有的過分強調每月發作次數而忽視癲癇發作給病人帶來生活和學習上的嚴重影響。有人認為每月平均一次以上的發作(如複雜部分性發作或繼發全身性發作)，就足以影響病人的正常生活和學習，就可以考慮手術治療。
難治性癲癇是癲癇外科手術的主要適應徵，同時要考慮到病人的年齡、智力發育、繼發性癲癇以及有無全身性疾病。關於患者的手術年齡，多數主張早期手術。而 50 歲之後的手術治療，即使不再發生癲癇，但腦部已有退行性變，因而手術效果差。
對於智商在 70 以下的病人，過去的觀點認為一般不宜手術。近年來通過臨床實踐證實，這類病人中有的手術後癲癇發作明顯好轉，抗癲癇藥物用量減少，他們的智力會有明顯好轉，這種例子我們已經有很多。例如一名 13 歲女孩因為癲癇發作嚴重，服藥量大，智力很差，只能在弱智學校上學，經過手術後癲癇發作消失，半年後智力明顯好轉。
對於繼發性癲癇，單純的切除病灶通常可控制癲癇發作，並能減少抗癲癇藥物用量，因此對繼發性癲癇，如發現病灶，最好早期手術治療。
癲癇外科的術前評估和對癲癇灶的定位是非常重要的(是決定手術是否成功的最重要因素)。 近年來神經影像( CT 、 MRI 、 DSA )、神經電生理( EEG 、 SEEG 、 ECOG 、 AEEG )、神經核醫學( SPECT 、 PET )、腦磁圖( MEG )和功能性核磁等的臨床應用，有效地提高了對致癇灶的術前定位能力，大大促進了癲癇外科的發展。
癲癇外科手術方式主要包括：顳葉切除術、前內側顳葉切除術、選擇性杏仁核-海馬切除術、腦皮質切除術、胝體切開術、大腦半球切除術、大腦皮層熱灼術、多處軟膜下橫行纖維切斷術、立體定向毀損術、迷走神經刺激術、丘腦刺激術和小腦刺激術等。
(一) 顳葉癲癇的外科治療
顳葉癲癇又稱精神運動性癲癇，是指起源於顳葉的有簡單部分性發作、複雜部分性發作或繼發全身性發作特徵的癲癇，約佔癲癇總體的 1/4 ～ 1/3 。目前，顳葉癲癇是手術效果最好的一種癲癇。手術方式包括顳葉切除術、前內側顳葉切除術、選擇性杏仁核-海馬切除術、導航下顳葉病灶切除術。外側型顳葉癲癇多行顳葉切除術和前內側顳葉切除術、內側型者則多行選擇性海馬-杏仁核切除術。
手術適應徵：
( 1 ) 術前腦電圖、或 24 小時腦電監測提示致癇灶位於一側顳葉者。
( 2 ) 術前 CT 、 MRI 、或 SPECT 、 PET 等檢查證實在一側顳葉或顳葉內側面有比較明顯的致癇灶存在者。
( 3 ) 臨床表現為比較典型的複雜的部分性發作、且發作前有比較典型的先兆，如腹部異氣上升感、幻嗅、幻味等，同時伴有對側肢體或面部侷限性抽搐者。
( 4 ) 術前檢查發現顳葉區域器質性病變、且有可能引起癲癇發作的病人。
(二) 腦皮質切除術
腦皮質切除術是外科手術中治療侷限性癲癇最基本，也是最古老的方法之一。隨著手術技術的不斷改進，現已成為治療致癇灶位於大腦半球非功能區皮質的最主要手術方式之一。隨著現代醫學影像學的發展，皮質致癇灶的定位越來越精確，該手術的成功率也越來越高。
手術適應徵：
( 1 ) 頑固性癲癇患者，服藥期間仍有癲癇間斷髮作，腦電圖、 MRI 等檢查發現致癇灶位於大腦半球可切除的皮質區域內。
( 2 ) 各種原因引起的侷限性癲癇，致癇灶位於大腦半球非功能區皮質範圍內。
( 3 ) 經術前綜合評估後，考慮術後不會引起嚴重的的神經功能障礙。
(三) 胝體切開術
1 、胝體前部切開術
手術適應徵：
( 1 ) 難治性癲癇診斷明確，臨床發作表現為失張力、強直和 / 或強直-陣攣發作為主者。
( 2 ) 多灶性或廣泛性癲癇，原發致癇灶位置不明確，位於一側或兩側大腦半球，採用其他手術方法不能緩解癲癇發作者。
( 3 ) 致癇灶呈瀰漫性的廣泛分佈，腦電圖上呈繼發性的全面變化。包括 Rasmussen 綜合徵、 Lennox-Gasstaut 綜合徵、嬰兒偏癱、 Sturge-Weber 綜合徵等。
( 4 ) 年齡、智慧障礙和腦電圖所見等因素不受限制。
2 、胝體後部切開術
3 手術適應徵 同胝體前部切開術
胝體切開術控制癲癇發作的優良率高。
(四) 大腦半球切除術
1 、 解剖性大腦半球切除術
手術指徵：
( 1 ) 嬰兒偏癱伴有頑固性癲癇患者。
( 2 ) 一側大腦半球存在有廣泛的多灶性的致癇灶(如由圍生期疾病、腦外傷、腦血管性疾病等引起的病變)，已引起對側肢體嚴重的功能障礙者，包括運動、感覺、語言等。
( 3 ) 一側大腦半球存在有進行性惡化的基礎疾病，並引起癲癇發作者。如 Sturge-Weber 綜合徵、慢性大腦炎等。
2 、功能性大腦半球切除術
該方法是大腦半球切除術的一種改良術式，為 Rasmussen 所創造。它使病側半球皮質功能上完全與對側半球失去聯絡，解剖上次全半球切除，保留部分額葉、枕葉等。減少術後殘腔的容積，以減少併發症 SCH
等的發生。該手術的優良有效率高。
(五)多處軟腦膜下橫纖維切斷術 (MST)
MST 治療的侷限性癲癇主要指癲癇灶位於腦主要功能區。這些功能區域包括語言、感覺、運動區域等，如果使用先前的手術方法將位於該區域的致癇灶切除，則會遺留該區域術後的功能障礙。而使用 MST 方法，將致癇灶的皮質切割成多個垂直薄片，使皮質內失聯絡，不僅可控制癲癇發作，還保留了該區域相應的功能。
手術指徵：
( 1 ) 頑固性癲癇，其致癇灶主要侷限於腦主要功能區，這些功能區包括：中央前回、後回、優勢半球的 Broca 區、 Wenricks 區、角回、緣上回等;或致癇灶累計上述多個功能區者。
( 2 ) 非主要皮質區的致癇灶切除後，在腦主要功能區仍有持續性癲癇樣放電者。
( 3 ) 部分性癲癇發作持續狀態-運動性或感覺性。
( 4 ) 癲癇灶位於運動區的 Rasmusen 大腦炎患者(不適於行大腦半球切除者)。
( 5 ) 可替代大腦半球皮質切除術治療嬰兒偏癱伴癲癇發作。
( 6 ) Landau-kleffner 綜合徵。
MST 治療癲癇的有效率高。
(六)皮層熱灼術
採用低功率雙極電凝對大腦皮層的致癇區域進行熱灼可使多處淺皮層內的橫行纖維變性，從而阻斷癲癇放電水平方向的同步化擴散和傳播，抑制癲癇的發作，而大腦皮層的正常功能則不受影響。尤其適用於功能區癲癇及大腦皮層廣泛放電的全身發作性癲癇的外科治療。該方法安全可靠，有效率高，是目前臨床應用較多的方法之一。
(七)立體定向毀損術
手術指徵：
( 1 ) 頑固性癲癇的各種發作型別，不能選擇手術切除治療的病人。
( 2 ) 致癇灶雖然侷限在一側半球，無明顯的局灶性器質性病變者。
( 3 ) 術前檢查發現致癇灶位於腦深部或腦重要結構周圍。
目前常用的靶點為杏仁核和 Forel-H 區。
(八) 迷走神經刺激術 (VNS)
目前臨床有 30 ％～ 40 ％的癲癇患者服用抗癲癇藥物無效，又因發作部位不清，難以施行手術。間歇性進行左側迷走神經刺激，能使頑固性癲癇發作得到控制或使其發作次數明顯減少。自 1988 年以來，世界範圍內共有 6000 例以上難治性癲癇患者接受了 VNS 治療。
適應徵：
( 1 ) 部分性，尤其是複雜部分性發作，或複雜部分性發作繼發的全身性發作。
( 2 ) 發作頻率、平均每月發作 6 次以上，或兩年內發作最長間歇期少於 14 天。
( 3 ) 年齡 16 ～ 60 歲，智慧良好， IQ 值大於 80 。
( 4 ) 無精神病史，也無哮喘、心肺疾患或其他進行性發展的系統性疾病。
( 5 ) 術前至少用苯妥英鈉或卡馬西平或兩者合用 1 月以上而證實無效者。
禁忌徵：
( 1 ) 消化性潰瘍。
( 2 ) 心律不齊。
( 3 ) 進展期神經系統疾病。
( 4 ) 妊娠。
( 5 ) 全身情況不佳。
( 6 ) 年齡在 12 歲以下或 60 歲以上。
( 7 ) 左側頸部、胸部有面板感染灶者。
(九) 慢性丘腦刺激術
適應徵：
( 1 ) 符合難治性癲癇的診斷標準，正規的藥物治療兩年無效或療效差，每月仍頻繁發作大於 4 次。
( 2 ) 原發性癲癇，藥物治療無效。
( 3 ) 腦電圖描計提示瀰漫性腦電波異常，或者異常的腦電波起源於雙側，而不是侷限於某一小的範圍。
( 4 ) MRI 、 CT 檢查排除顱內佔位性病變，
( 5 ) 智商應大於 70 。
( 6 ) 嬰幼兒及年齡偏大者應慎用此方法。
禁忌徵：
( 1 ) 老年體弱不能耐受麻醉和手術者，或者有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者。
( 2 ) 癲癇反覆發作已經影響了智力發育(智商已小於 70 )或有精神異常者。
( 3 ) 顱內有佔位性病變或有區域性腦發育不全者。
( 4 ) 嚴重的腦萎縮、腦室擴大或有腦穿通畸形者。
( 5 ) 頭皮或鎖骨下面板有破潰或感染者。
慢性丘腦刺激術是安全有效的，但目前所積累病例較少，需進一步觀察。
(十) 慢性小腦刺激術
適應徵：
( 1 ) 對於正規藥物治療兩年無效或療效差的難治性癲癇，如果影像學檢查未發現有佔位性病變者可以使用慢性小腦刺激術。
( 2 ) 起源於雙側或顳葉以外的癲癇灶的難治性癲癇。
( 3 ) 智商( IQ )應在 70 以上。
( 4 ) 年齡應在 60 歲以下，兒童應慎用。
禁忌徵：
( 1 )高齡患者或體弱患者無法承受麻醉和手術者。
( 2 )頭部或鎖骨下區域性面板有感染者。
( 3 )影像學檢查發現有佔位性病變或有進展性神經系統疾病者。
( 4 )智商在 70 以下或手術後不能配合進行體外刺激者。
編者提示：
癲癇治療是一個系統工程，需要神經內科、神經外科、神經心理學、精神科、電生理學及影像學專家共同協作才能對一個癲癇患者進行最好的治療。在沒有得到明確的定性和定位之前進行手術是對患者的不負責任。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。