結核性脊髓蛛網膜炎(粘連)是結核性腦膜炎的嚴重併發症之一，表現為截癱或四肢癱、大小便瀦留和感覺平面，治療困難。我們應用腦脊液置換加鞘內注氧注藥法治療結核性脊髓蛛網膜炎療效滿意，報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料 男2例，女2例。年齡為2O～42歲，平均(38.8±10)歲。4例臨床及腦脊液檢查均符合結核性腦膜炎的診斷，1例合併肺結核，1例合併胸腔積液。在抗癆治療過程中出現截癱3例，四肢癱1例，均有脊髓感覺平面;1例排尿費力，3例尿瀦留，大便均費力。病程23～50d，平均(34.5±l1.4)d。結腦至出現脊髓蛛網膜炎時間為15～3O d，平均(23.3±6.7)d。
1.2治療方法 所有病例均繼續四聯抗結核藥物(異煙肼、利福平、鏈黴素和吡嗪醯胺)、激素、維生素及適量甘露醇治療，並加用本法。病人常規腰椎穿刺成功後，緩慢放出腦脊液3～5mL，再用生理鹽水2O～40 mL分4～5次置換腦脊液，每次置換使流出的腦脊液較注入的生理鹽水多1～2 mL，置換後腦脊液總放出量10mL。置換過程要緩慢，重症病人置換時間不少於3O min。隨後注入異煙肼50～100 mg、氟美鬆5mg。最後用無菌空針抽取過濾氧氣，注入蛛網膜下腔。每隔6～7 d注氧1次。4例病人共注氧17次。注氧量根據病人耐受情況，從小量開始，注氧量為2O～48mL。
2、結果
2例患者注氧5次，1例患者注氧4次，此3例住院天數37～89 d。肌力由注氧前的l～Ⅱ級恢復至Ⅳ+級，能自己行走，排尿恢復正常。隨訪1年完全恢復正常。1例注氧3次肌力恢復Ⅱ級，全身疼痛明顯減輕，因病人合併肺結核轉回當地結核病院治療。
3、討論
本組在結核性腦膜炎的基礎上合併蛛網膜粘連的症狀體徵，雖經有效的抗結核治療，但病情無好轉。後經腦脊液置換鞘內注氧注藥治療，病情明顯好轉，在每次注氧之後1～2d患者即覺較前有力，症狀減輕，說明此法治療有效。氧氣注入蛛網膜下腔能產生一定的壓力而起到剝離作用，有利於組織粘連的鬆解，有利於組織炎症的消散與修復，有利於改善脊髓的有氧代謝過程。此法容易使抗結核藥物到達病灶，高濃度的氧化環境下改變了腦脊液的pH值可能加強了抗結核藥物的療效。鞘內注射氟美鬆可以抗炎、減少滲出、預防蛛網膜粘連，同時有對抗自由基，減少腦水腫作用。本組均系不完全梗阻，放腦脊液後腦脊液壓力變化不大，因此在注氧注藥前給予腦脊液置換，可能置換出有害物質、蛋白及致病菌等，有利於減輕粘連的發生。有人用鞘內注氧法治療不明原因脊髓蛛網膜炎療效很好，本組說明治療結核性蛛網膜炎同樣有效。我們體會療效與注氧量大小有關，注氧量大者症狀體徵改善明顯。但因病人對注氧的耐受性不同，注氧時應根據病人的耐受情況具體決定注氧量，必要時從小量開始。
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