眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺，它涉及多個學科。絕大多數人一生中均經歷此症。，據統計，眩暈症佔內科門診病人的5%，佔耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。假性眩暈多由全身系統性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒症、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等幾乎都有輕重不等的頭暈症狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉動感。河南中醫學院第一附屬醫院腦病科沈曉明
一、臨床表現
1.周圍性眩暈
由內耳迷路或前庭部分、前庭神經顱外段（在內聽道內）病變引起的眩暈為周圍性眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點為： ①眩暈為劇烈旋轉性，持續時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發作同時存在，多為水平性或水平加旋轉性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數小時或數日後眼震可減退或消失，向健側注視時眼震更明顯。頭位誘發眼震多為疲勞性，溫度誘發眼震多見於半規管麻痺。③平衡障礙：多為旋轉性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩，自發傾倒，靜態直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。④自主神經症狀：如噁心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。
2.中樞性眩暈
是指前庭神經核、腦幹、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點：①眩暈程度相對地輕些，持續時間長，為旋轉性或向一側運動感，閉目後可減輕，與頭部或體位改變無關。②眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉型，可以長期存在而強度不變。眼震方向和病灶側別不一致，自發傾倒和靜態直立試驗傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現為旋轉性或向一側運動感，站立不穩，多數眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經症狀不如周圍性明顯。⑤無半規管麻痺、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害，如腦神經損害、眼外肌麻痺、面舌癱、球麻痺、肢體癱瘓、高顱壓等。
3.腦原性頭暈，見於腦動脈硬化（如基底動脈硬化）或頸椎骨關節病引起的腦部血液迴圈障礙，或由此導致的一過性腦供血不足。其臨床特點是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大症狀，還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動等表現，一般病情緩慢發展，此類頭暈的特點是在體位轉變時容易出現或加重。
4.心源性頭暈，可見於急性心原性腦供血不足綜合徵，這是心臟停搏、陣發性心動過速、陣發性心房纖顫、心室纖顫導致的急性腦缺血，可表現頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。
5.血管抑制性頭暈，常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腔、失眠等而促發。患者常有頭暈、眩暈、噁心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等植物神經功能紊亂。其時血壓下降，脈搏微弱。血管抑制性頭暈多見於體弱的年輕婦女。直立性低血壓指站立時出現頭暈、眼花、腿軟、眩暈,甚至暈厥等，常伴有無汗、大小便障礙。
6.藥物中毒性頭暈，以鏈黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素等的中毒為多見。患者除頭暈外還有眩暈和耳蝸神經損害所致的感音性耳聾。慢性鉛中毒多表現為神經衰弱綜合徵（以頭暈、頭痛、失眠、健忘、乏力、多夢為主要症狀），又有體溫減低、食慾減退等。
7.其他：功能性低血糖亦可引起頭暈、心慌、虛弱感，在空腹或用力時可有震顫，有時出現抽搐，意識喪失等。情緒緊張或過度換氣時，由於二氧化碳排出量增加，可出現呼吸性鹼中毒，腦細胞缺氧，引起頭暈、乏力，患者並感到面部和手足麻涼，間或有恍惚感。
二、常見的眩暈症
1.耳石症
在臨床上最為常見，多就診於耳鼻咽喉科。表現眩暈與頭位有關，起病突然，開始為持續性眩暈，數天後緩解，轉為發作性眩暈。但當頭處於某一位置時即出現眩暈，可持續數十秒，轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震，其眩暈持續時間差別很大，發病後多數在幾小時或數日內自行緩解或消失。
2.梅尼埃病
臨床表現是眩暈呈間歇性反覆發作，間歇數天、數月、數年不等。常突然發生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉感、運動感而呈驚恐狀態，伴有耳鳴、耳聾、噁心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續時間數分鐘至幾小時不等，個別呈持續狀態，連續數日。每次發作過後疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復正常。多次發作後眩暈隨患側耳聾的加重反而減輕，發展到完全耳聾時眩暈也消失。
3.椎基底動脈VBA系統缺血性病變
有眼球震顫而不伴神經系統其他症狀和體徵。按臨床表現分為：①短暫缺血發作型 發作無定時，可一日內數次或數日1次，一般數分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩，重者頻繁發作進展為完全性迷路卒中。②進展性卒中型 發病後眩暈、耳鳴、耳聾持續進展加重，數日後達高峰。③完全性卒中型 發病後數小時眩暈、不穩、耳鳴、耳聾達高峰，明顯眼震。數週後症狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙頭暈。
還有其他病變也可導致眩暈，都屬於眩暈症的範疇，如：小腦出血、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。
4.老人頭暈的六大病因
（1）貧血老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現，應去醫院檢查一下，看是否貧血。健康狀態下，老年人體內造血組織的存在量以及造血質和量已經有所下降，紅細胞本身的老化，使其對鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎症性疾病的老年患者均可繼發貧血。
（2）血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發生容易疲倦、頭暈、乏力等症狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結構的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運動。目前該類疾病的發病率有上升趨勢。
（3）腦動脈硬化病患者自覺頭暈，且經常失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘、四肢發麻。腦動脈硬化使腦血管內徑變小，腦內血流下降，產生腦供血、供氧不足，引起頭暈。
（4）頸椎病 常頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發麻、發涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動脈，造成腦供血不足，是該病頭暈的主要原因。
（5）高血壓高血壓患者除頭昏之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。
（6）心臟病冠心病早期，症狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時發生頭暈的原因主要是心臟冠狀動脈發生粥樣硬化，管腔變細變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭暈。
四、檢查
1.耳科檢查
外耳道檢查、前庭功能檢查、眼震電圖、聽力檢查VEP/BAEP等。
2.神經系統檢查
檢查與前庭系統相關的部分、星跡試驗、偏指試驗、視力和眼底檢查。
3.內科其他疾患引起的眩暈檢查
更應儘可能做全面體檢，如血壓、脈搏的測試等。
4.影像與電生理相關檢查
頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD，心電圖，EEG等。
5.血液化驗檢查
血常規、生化檢查。
五、治療
眩暈不是一種疾病，而是某些疾病的綜合症狀。引起眩暈的疾病涉及許多臨床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內科。主要治療有以下方面。
1.病因治療
（1）前庭功能尚屬可逆損害性眩暈 這一類預後較好，如良性陣發性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應針對病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復。
（2）前庭功能一次性損害不可逆轉的眩暈徵 如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。
（3）病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害 如動脈硬化或高血壓、頸椎病導致的眩暈等，治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。
2.對症治療
（1）眩暈發作時保守治療 選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。
（2）前庭神經鎮靜藥 異丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。
（3）防止嘔吐製劑 阿托品、山莨菪鹼。
（4）利尿及脫水藥 速尿、甘露醇等。
（5）血管擴張藥 銀杏葉提取物、丹蔘、川芎嗪等。
（6）激素類 潑尼鬆、地塞米松。
（7）維生素類 維生素C、維生素E。
（8）吸氧 一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。
3.中醫治療
（1）病因病理
①情志內傷素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風動，發為眩暈；或因長期憂鬱惱怒，氣鬱化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風動，上擾清空，發為眩暈。
②飲食不節，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化無源，清竅失養而作眩暈；或嗜酒肥甘，飢飽勞倦，傷於脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚溼生痰，痰溼中阻，濁陰不降，引起眩暈。
③外傷、手術頭部外傷或手術後，氣滯血瘀，痺阻清竅，發為眩暈。
④體虛、久病、失血、勞倦過度腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發生眩暈。或腎陰素虧，肝失所養，以致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發為眩暈。大病久病或失血之後，虛而不復，或勞倦過度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆能發生眩暈。
本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發生眩暈，與肝、脾、腎三髒關係密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景嶽謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風內動，氣血虧虛、清竅失養，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痺阻清竅而成。眩暈的發病過程中，各種病因病機，可以相互影響，相互轉化，形成虛實夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風、痰火上擾清竅，進一步發展可上蒙清竅，阻滯經絡，而形成中風；或突發氣機逆亂，清竅暫閉或失養，而引起眩暈。
（2）治療原則
眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實，調整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養血，調補脾腎。實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。
（3）辨證論治
①肝陽上亢
症狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。
治法：平肝潛陽，滋養肝腎。
方藥；天麻鉤藤飲。
②肝火上炎
症狀：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便乾結，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清肝瀉火，清利溼熱。
方藥：龍膽瀉肝湯。
③痰濁上蒙
症狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。
治法：燥溼祛痰，健脾和胃。
方藥：半夏白朮天麻湯。
④瘀血阻竅
症狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面脣紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。
治法：活血化瘀，通竅活絡。
方藥：通竅活血湯。
⑤氣血虧虛
症狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發，面色觥白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。
治法：補養氣血，健運脾胃。
方藥：歸脾湯。
⑥肝腎陰虛
症狀：眩暈久發不已，視力減退，兩目幹色恩澀，少寐健忘，心煩口乾，耳鳴，神疲乏力，腰痠膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細。
治法：滋養肝腎，養陰填精。
方藥：左歸丸。
（4）中醫按摩治療
中醫推拿按摩治療頭暈要加強按摩部位：小腦、耳朵、內耳迷路。
①小腦（反射區有交叉）：
頭暈如何治療
位雙腳大拇指指腹有兩條橫紋線的中間都是小腦反射區，剛好與頸項相鄰。按摩時方向要從外往內方向扣按後再由內往外扣按。
②大腦（反射區有交叉）：
位雙腳大拇指整個趾腹都是。按摩方向是從上面往下按摩。
③三叉神經（反射區有交叉）：
位雙腳大拇指外側骨緣下方的肌肉。按摩方向是由下往上按摩。
④額竇（反射區有交叉）：
在雙腳五個腳拇趾末端處，剛好在腳趾甲下方。按摩方向是由下往上按摩。
⑤內耳迷路：
位於雙腳腳背的腳小趾下方，腳掌第一骨頭邊緣處，觸控時有顆粒微凸感覺。找到微凸的小顆粒，用手按住後定點揉按。
⑥耳朵（反射區有交叉）：
在雙腳腳底的四、五趾與腳掌相交處下方的肌肉。按摩時要由上往下扣住後，往內側按摩。
4.其他治療
眩暈症病因複雜，牽涉學科廣泛，但有些眩暈疾病（如良性陣發性位置性眩暈）可通過復位治療，達到痊癒，治療效果好。手術治療眩暈類疾病必須有明確定位診斷和適應證。
六、預防
由於眩暈症狀涉及多個學科、多種疾病，所以在疾病預防方面較為困難。往往眩暈的發作並無先兆，有些誘因尚不確切，如周圍性眩暈前庭神經炎，30%有前期感冒病史，推測病毒性感染是其發病因素。但大多數感冒不一定引起前庭神經炎，所以發病前期並無良好的干預手段。中樞性眩暈應早期檢查MRI、DSA，有助於相關疾病的診治。可以從以下幾個方面進行預防：
1.積極參加體育鍛煉。體質差者可提高身體素質，體胖者可增強氣血執行，加速排洩水溼痰飲。
2.飲食宜素淨和容易消化。不宜食用煙、酒、濃茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。
3.冬瓜、蘿蔔、芋艿、慈菇、地慄、赤小豆、米仁具有化痰結、利水溼的作用，可以選作輔助治療。
4.不要過多飲水，注意異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蛋、蟹、乳等。
5.發作期宜臥床休息，防止起立跌倒受傷。減少頭部轉動。
6.臥室光線宜昏暗，環境要安靜。
7.保持心情舒暢，防止七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度。
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