頭痛(headache)是一種常見症狀，引起頭痛的病因較多。在顱內僅少陣列織具有痛覺纖維，如腦底動脈環及其分支的近端，腦膜中動脈及靜脈竇、靜脈、顱底部腦膜，凡病變刺激上述帶痛組織或被牽拉、受壓、血管擴張和破裂皆可發生頭痛;天幕上部由三叉神經供應，疼痛往往牽涉到額、顳部;顱後窩內由舌咽、迷走和頸1～3神經，其牽涉痛呈現在枕、頸部。顱外的骨膜、頭皮、面部面板血管、頸肌及中耳、牙髓、眶內組織等病變所引起的疼痛大多侷限。全身性疾病往往導致腦部血流量的增加，也可產生頭痛。
【病因】
(一)偏頭痛 偏頭痛及叢集性頭痛。
(二)顱腔內疾病
1、炎症性疾病 腦膜炎、腦炎、腦膿腫、蛛網膜炎等。
2、顱內腫瘤、寄生蟲性囊腫及肉芽腫。
3、腦血管疾病 腦血管意外(腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血)、高血壓腦病、動脈瘤、靜脈血栓形成、動靜脈畸形等。
4、頭顱外傷 腦震盪、挫傷、硬腦膜外及硬腦膜內出血、顱腦外傷後慢性頭痛(腦震盪後遺症)。
5、顱內低壓性頭痛。
6、頭痛型癲癇、癲癇後頭痛。
(三)顱腔鄰近的病變
1、頭顱的骨膜炎、骨髓炎、顱骨畸形性骨炎。
2、三叉神經痛、舌咽神經痛及枕神經痛。
3、眼病(青光眼、屈光及調節障礙)。
4、鼻竇炎、鼻咽癌。
5、中耳炎及內耳炎。
6、牙髓炎。
7、緊張性頭痛。
(四)全身及軀體某些系統疾病
1、 急、慢性傳染病 流行性感冒、傷寒、肺炎、瘧疾等。
2、急、慢佳中毒
(1) 外因性：一氧化碳、乙醇、顛茄、鴉片、鉛、汞等。
(2) 內因性：尿毒症、便祕、糖尿病、痛風等。
(3) 內臟疾病：心臟病、肺氣腫、高血壓、貧血、更年期綜合徵。
(4) 甲狀腺功能亢進症。
(五)神經功能性頭痛
【鑑別要點】
(一)病史 注意詢問頭痛病史中的某些特徵性情況。
1、起病急緩
(1)急性發作性：如急性感染(若顱內炎症及伴有高熱者，提示腦膜炎、腦炎等)、頭部外傷、蛛網膜下腔出血、腰穿後頭痛等。
(2)慢性進行性：顱內壓增高及一些慢性毒血癥的頭痛，其特點為早期晨起即呈劇痛，常伴有嘔吐，以後即逐漸減輕，第2日同樣的規律又重現，屬此型別者，如顱內腫瘤、膿腫、硬膜下血腫、尿毒症、鼻竇炎及其他中毒狀態等。
2、陣發性或持續性頭痛呈週期性發作，每次發作歷數小時，亦有持續數日者。
(1)反覆陣發住：最有代表性者為偏頭痛、叢集性頭痛。此外有腦挫傷高一血壓、腦動脈疾病、頸椎疾病以及頭痛性癲癇。
(2)持續性頭痛：疼痛位於兩側額枕或顏部呈束箍樣痛或脹痛，可發生於緊張性頭痛、畸形性骨炎、顱骨慢性炎症、更年期綜合徵、腦震盪後遺症、神經功能性頭痛等。但高血壓患者多為經常性頭部壓緊感，亦有搏動性或炸裂性的疼痛，常位於枕部及頸部，亦可彌散全頭部。
3、顱外區域性因素引起的頭痛 此類頭痛的性質可為急性發作性，亦可為慢性進行性，如青光眼、虹膜炎、鼻竇炎、額竇炎、顱骨病變等。
(1)眼病所致的頭痛常為一種位於眼球附近或球后的隱痛。球后視神經炎的疼痛位於眼球內或眼眶上緣，尤在眼球運動時更甚。屈光不正所致的頭痛為額顳部鈍痛及沉重感，常於閱讀後引起，可持續數小時之久，常伴有反射性頭頸肌肉痙攣的疼痛。遠視者可產生經常性頭痛，近視者除非有極度散光，-般少有頭痛發作。眼眶部發生劇烈頭痛的有蝶顎神經痛、海綿竇血栓形成、眼肌麻痺型偏頭痛、青光眼等，後者初僅限於眼球內，繼而延至眼眶邊緣，最後可傳至三叉神經眼支之分佈區，疼痛時可伴噁心、嘔吐、視力減退、角膜混濁及眼壓增高等。
(2)耳部或乳突部附近頭痛，常因急性中耳炎、外耳道癤病、乳突炎、耳廓帶狀瘡疹、海綿竇血栓形成、急性面神經炎等引起，但扁桃體炎、顳頜關節的病變、下頜磨牙病等，亦可引起反射性的頭痛。
(3)面頰部陣發性劇痛，常見的有三叉神經痛，年輕患者的三叉神經痛，僅有三叉神經分佈區感覺障礙者，須考慮到鼻竇炎與鼻咽癌的可能。急性鼻竇炎，多侷限於病竇部位，但蝶竇炎的疼痛常位於頭頂，篩竇炎位於鼻根，上頜竇炎位於上牙部。
(4)咽喉後壁及扁桃體窩部疼痛，可因舌咽神經痛、扁桃體炎、咽炎等引起。
4、頭痛性質、發作時間與全身內臟疾病關係
全身各種發熱性疾病所伴有的頭痛常集中於前額、後枕部或瀰漫全部頭顱，其性質多呈搏動性，咳嗽、噴嚏、搖頭可使頭痛加劇。
某些外因性中毒症的早期常無明顯體徵，而以頭痛為唯-表現，其性質多為彌散性鈍痛，程度不一，如職業病中有接觸化學品的歷史。內因性中毒症所引起的頭痛最常見於腎臟炎或高血壓。高血壓患者的頭痛，輕重程度不一，多為經常的頭部緊壓感，亦有搏動性或炸裂性的疼痛，常位於枕部及頸部，亦可彌散全頭，每於清晨初醒時最劇。心功能不全、肺氣腫等所引起的血行性障礙性頭痛的特點，呈壓迫性鈍痛，主要位於枕部，當衣領過緊或咳嗽時可加重頭痛。
(二)體格檢查
1、一般體徵
(1)注意是否有發熱，高熱提示腦炎、腦膜炎、腦膿腫、中暑以及阿托品中毒等;低溫多見於酒精中毒、鎮靜劑中毒等。
(2)眼球突出則為海綿竇血栓形成、頸動脈海綿竇瘻、動眼神經麻痺、眶內腫瘤等。
(3)眼部及頸區有雜音，則為頸動脈海綿竇瘻或頸動脈血栓形成。
(4)注意有無額部及耳廓部的帶狀皰疹，或留下的瘢痕、耳廓部帶狀皰疹，還可有眩暈、面癱及三叉神經支配區感覺減退。
(5)神經壓痛點，如三叉神經痛在眶上孔、眶下孔有壓痛;枕大神經痛的壓痛點是在乳突與第一頸椎的中點;枕小神經痛的壓痛點位於胸鎖乳突肌後上緣;均有助三叉神經痛、枕神經痛等鑑別。頸動脈炎約半數者在淺顳動脈有觸痛或血管搏動減弱。
(6)頭部區域性浮腫，可見於鼻竇炎、顳動脈炎、頜關節炎、牙痛、頭顱的骨膜炎、骨髓炎、蜂窩織炎等。
(7)有頸部活動受限伴疼痛者，如頸推病、頸部腫塊、枕大孔綜合徵等。
2、伴有的神經徵
(1)視乳頭水腫者可發生於顱內腫瘤、血腫、腦膿腫、腦寄生蟲病、海綿竇血栓形成等;伴有視野缺損者，多為視交叉病變或顳頂葉佔位性病變;視神經萎縮或視力減退者，可發生於視神經炎、顱高壓後。
(2)單側動眼神經麻痺或伴有腦膜刺激徵者，可見動脈瘤破裂、腦膜炎等。
(3)伴頭、面部感覺減退者可因三叉神經痛、三叉神經炎、耳廓帶狀皰疹、枕大神經痛等引起。
(4)伴有偏癱、偏身感覺減退、眼球偏斜、共濟運動失調者，可發生於腦血管意外、腦炎、顱內佔位性病變、頭顱外傷等。
(三)實驗室檢查
腦脊液檢查對顱內炎症及出血性病變有決定性價值，但有顱內壓增高時不可輕易施行，顱壓偏低者有低壓性頭痛可能。血管性疾病、顱內感染、顱內佔位性病變可考慮做腦電圖(EEG)，經顱多普勒超聲(TCD)，腦成象檢查(CT、MRI)或腦血管造影(DSA)、放射性核素腦掃描(SPECT)等。血、尿常規，血清的反應素絮狀試驗(vDRL)、密螺旋體熒光抗體吸附試驗空腹血糖有助於檢查是否有全身感染、貧血、神經梅毒及糖尿病等。顳動脈炎可重複做血沉、顳淺動脈血流或活檢。
【治療】
原則為：
1、積極處理和治療原發病;
2、適當使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧，或少量服用可待因、顱痛定等;
3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮靜劑，對抑鬱表現者加用抗抑鬱劑;
4、針對發病機理進行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液;擴張性頭痛給予麥角製劑;鬆弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點奴佛卡因封閉等;表淺神經痛可採用封閉治療;更換腦脊液等。
幾種常見頭痛處理：
(一)偏頭痛
1、預防性治療
鈣通道阻滯劑 西比靈 5J，每晚一次;
或尼莫地平40J，每日三次。
β受體阻滯劑 普萘洛爾10～20J，每日四次。
苯噻啶0.5J，每日1～3次。
2、發作時治療
麥角胺咖啡因，立即口服1～2片，必要時1小時後加服1～2片。每日不超過4片，1周不超過10片。鎮痛劑，如阿司匹林、散粒痛等。曲坦類，如英明格等。
3、中成藥 如通天口服液、川芎素、養血清腦顆粒等。
(二)緊張性頭痛
1、一般治療 消除顧慮，鬆弛鍛鍊。
2、藥物治療 適當的鎮痛藥，切忌濫用。
(三)叢集性頭痛
1、急性發作治療 適當的鎮痛藥，小劑量激素。
2、預防性治療 保持生活規律，堅持耐力鍛鍊。
(四)頸性偏頭痛：
頸椎牽引，服用擴血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強的鬆(20mg
1次/d)或封閉星狀神經節，治療並存的頸胸神經根炎。
(五)肌收縮性頭痛：
按摩、熱敷及服用安定劑和鎮靜劑，在肌肉壓痛點處用2％利多卡因2～5ml封閉。頸椎增生或損傷者應行頸椎牽引。
(六)神經炎頭痛：
可在顱表神經部位如風池穴(枕大神經痛)、眶上切跡(眶上神經痛)等處用2％利多卡因2～5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。
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