1臨床資料
1.1一般資料 24例患者，23例女性，1例男性，年齡41～63歲，平均年齡52.5歲，均未發生嵌頓、絞窄;
1.2麻醉方式 8例應用連續硬膜外麻醉，16例在區域性麻醉下實施手術;
1.3手術步驟
1.3.1腹股溝韌帶中點上方1.5cm至恥骨結節，做切口4cm～5cm，逐層切開，剪開腹外斜肌腱膜，遊離子宮圓韌帶或精索，用導尿管懸吊;
1.3.2在腹壁下動脈內側切開腹橫筋膜，顯露疝囊頸部，其內側為陷窩韌帶，外側為股靜脈，將疝囊自股管內銳性加鈍性遊離出，進一步遊離至疝囊頸部，不做高位結紮;
1.3.3將疝囊推入腹腔，再將聚丙烯網塞充填至疝環內(注：不是充填在股環內)，與腹橫筋膜內側、恥骨梳韌帶及陷窩韌帶外側緣縫合固定6～8針，經增加腹壓聚丙烯網塞不向外突出;
1.3.4儘量修復腹橫筋膜，如果較完整，可將網塞完全置於腹橫筋膜後方;
1.3.5如發現腹橫筋膜薄弱或缺損，可將平片置於子宮圓韌帶或精索後方，鋪平後周圍妥善縫合固定，下端需超過恥骨結節;
1.3.6將子宮圓韌帶或精索放回原位，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合至皮，術畢。術後用500g的沙袋壓迫區域性6～8h。
2結果
2.1手術時間 單側股疝大約需要30min，最短20min，疝囊較大難以自股管內拖出者需切開腹股溝韌帶以擴大股環則時間略長，一般需要40min～50min;
2.2恢復 多數病人3～6h即下床自解小便，有5例肌注非麻醉類止痛劑，大多數病人僅在24h～48h內有不超過38℃的發熱。全部病人均在3天內離院，不再使用任何抗感染藥物，7天后門診拆線。本組所有病人均為Ⅰ/甲癒合;
2.3隨訪 2例隨訪4年，5例隨訪3年，9例隨訪2年，6例隨訪1年，2例隨訪不足1年，全部病人均無復發，9例病人訴3～5月內感覺區域性硬塊，半年後逐步軟化消失。
3討論
3.1設計理念 股疝修補手術目的是阻斷內臟向股管墜落的通道。現代疝手術的要求是修補手術後疼痛輕，康復時間短，複發率低，併發症少;預防在已修補的原發疝區域下的腹股溝底部在形成疝。而無張力疝修補術是優於其它任何術式的手術。基於以上原則，我們設計了改良McVay氏股疝無張力修補術。本術式設計理念在於對股疝內口，亦即何處為股疝疝囊頸部要有一個明確的認識。我們認為股環以及股管只是股疝下降的通道，而真正的疝囊頸部是位於股環之上，亦即由外側腹橫筋膜裂孔，上方聯合肌腱弓，內側陷窩韌帶及下方的髂恥束構成，在此處修補即符合高位修補又符合腹膜前修補的原則;從這一認識出發，不管是經腹股溝還是經股部對股環處進行網塞充填都是不妥當的，因為這樣修補既達不到修復腹壁之目的，又可能對股管內的股靜脈造成壓迫，引起下肢深靜脈血栓形成。
3.2麻醉方法的選擇 對於麻醉的選擇應注意根據具體情況加以區別對待。區域性浸潤麻醉對病人的生理狀態影響小，術後病人恢復快;基本不影響病人術後下床排尿，故如有可能局麻應為首選。而硬膜外麻醉疼痛阻滯完全，在提拉疝囊時腹膜牽拉反應相對較輕;分離至疝囊頸部毫無困難。具體來說區域性浸潤麻醉適用於以下情況：身體體形較瘦者;初次手術者;年老、全身狀況尤其是心肺功能不良者;非急診手術者。而硬膜外麻醉適用於：疝手術後復發、粘連較重、分離困難者;身體過於肥胖，預計局麻效果差者。
3.3手術注意事項 ⑴必須充分顯露股環、髂恥束、恥骨梳韌帶及陷窩韌帶，以便準確放置聚丙烯網塞，使之完全阻斷內臟向股管墜落的通道。⑵將聚丙烯網塞縫合固定於恥骨梳韌帶及陷窩韌帶外緣時,應連續或細密間斷縫合，注意儘量不留間隙，以防止復發。⑶剝離疝囊一定要達到疝囊頸部，這是準確放置聚丙烯網塞並妥善縫合的基本條件。⑷雖然過去文獻不推薦使用平片，但是考慮到腹股溝管的先天薄弱，將來有形成腹股溝疝的可能，我們還是將平片置於其內。
3.4術式優點及適應徵 目前文獻所報道的股疝無張力修補術均以聚丙烯網塞充填股環股管為主要手段，我們認為不能最大程度地恢復腹股溝及股環區的正常解剖和生理功能，另外將聚丙烯網塞充填股環股管有可能對股管內的股靜脈造成壓迫，引起下肢深靜脈血栓形成，還可能造成隱匿性股疝，因病人股環股管內徑不完全相同，如何裁剪聚丙烯網塞內花瓣不易掌握，這些均增加了手術後併發症出現的可能性。本術式不需充填股環股管，可以完全避免上述問題的出現，明顯降低了手術危險性及併發症的可能。適應症方面，為妥善起見，我們選擇的病人均未發生嵌頓、絞窄;但有文獻報道嵌頓疝如無腸壞死或區域性感染，也可考慮使用聚丙烯補片行無張力修補術，此問題可留待進一步探討。
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